Методы электролечения пациентов с нарушением сна

Сон- сложное психофизиологическое состояние, определяющее психическую и биологическую активность, являющееся необходимой жизненной потребностью каждого человека. Во время сна отмечается глубокое мышечное расслабление, обработка информации, полученной в период бодрствования, повышается концентрация соматотропного гормона.

Нарушение сна – это клинический синдром, включающий в себя трудности инициации, поддержания сна и пробуждения раньше желаемого времени, а также нарушения в период дневного бодрствования.

Актуальность темы. Распространённость нарушений сна в общей популяции составляет около 9-20%, в России с этой проблемой сталкивается каждый 5-ый житель страны. Но в возрасте 60-94 лет частые или постоянные инсомнии встречаются уже у 32.9% людей. При продолжительности сна менее 4.5 часов отмечается увеличение смертности на 15%. Также значительно ухудшается качество жизни, снижается работоспособность, повышается риск аварийных ситуаций.

В 80-90 % случаев выявляются коморбидные инсомнии, чаще ассоциируемые с депрессивными или тревожными расстройствами, неврологической или респираторной патологией.

Формированию инсомнии способствуют следующие факторы:

1. Особенности личности (перфекционизм, нейротизм, интернализация).
2. Социальная интроверсия
3. Сменный характер производственной деятельности
4. Хронические стрессы
5. Болевые синдромы

Инсомния включает в себя клинические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

• К пресомническим относятся трудности засыпания, когда у человека формируется «боязнь постели». Это состояние сопровождается навязчивыми мыслями, стремлением найти удобную позу для сна.
• Интрасомнические характеризуются частыми пробуждениями от любого шума и шороха, после которых пациент долго не может уснуть.

Ранние утренние пробуждения, снижение работоспособности, неудовлетворённость сном свидетельствуют о постсомнических нарушениях.

20% пациентов среднего возраста и 36% пожилого жалуются на сочетание всех трёх расстройств.

Инсомния характеризуется тремя основными вариантами течения:

1. Хроническая инсомния. Сюда входят первичная, вторичная, коморбидная инсомния, расстройство инициации и поддержания сна, поведенческая инсомния детского возраста. Критериями хронической инсомнии являются:

• Ночные пробуждения, снижение качества сна, затруднение засыпания
• Наличие одного из девяти симптомов нарушения качества бодрствования: снижение памяти, внимания, дневная сонливость, нарушение социальной адаптации, боязнь сна, эмоциональные и вегетативные нарушения, соматические симптомы (головные боли, расстройства ЖКТ).

1. Кратковременная инсомния включает острую инсомнию, адаптационную бессонницу
2. Неуточнённая инсомния

Для постановки диагноза инсомнии необходимо учитывать следующие факторы:

1. Пациент предъявляет жалобы на трудности инициации или поддержания сна, отмечается пробуждение раньше желаемого времени.
2. Пациент отмечает одну или несколько следующих проблем, обусловленных отсутствием адекватного сна: усталость, недомогание, нарушение внимания или запоминания, дневная сонливость, проблемы с поведением, снижение мотивации, энергичности, нарушение социального, семейного, учебного или производственного функционирования, расстройство настроения, подверженность ошибкам и несчастным случаям, беспокойство и неудовлетворённость своим сном.
3. Жалобы на сон и бодрствование не объясняются недостаточными возможностями или условиями для сна.
4. Нарушения сна и связанные с ним дневные симптомы возникают не реже 3-х раз в неделю.
5. Проблемы сна и бодрствования не объясняются наличием другого расстройства сна.
   
   Диагноз инсомнии выставляется на основании жалоб пациента, для диф. диагностики с парасомнией, синдромом беспокойных ног врач может назначить полисомнографию.
   
   В настоящее время среди пациентов с нарушениями сна возрастает количество людей с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Вероятность наступления у таких больных высокой смертности, потери трудоспособности, глубокой инвалидизации предполагают разработку комплексной эффективной реабилитации пациентов.
   Помимо возникновения двигательных расстройств, нарушения мозгового кровообращения приводят к тревожно-депрессивному синдрому, расстройству сна и дыхания в ночное время, когнитивному дефициту. Нарушения сна у таких пациентов влияют на ход восстановительного лечения и могут являться негативными предикторами реабилитационных мероприятий.
   
   Также качество сна влияет на эффективность восстановительного лечения при инсульте. При данной патологии возникает резкое нарушение продукции мелатонина и стойкое нарушение функционирования центров сна и бодрствования. Поэтому восстановление циркадных ритмов после ОНМК происходит в течение длительного времени.
   Следовательно, изменение качества сна может служить прогностическим признаком при сосудистых патологиях.
   Необходимо также упомянуть о нарушениях сна у пациентов с постковидным синдромом, частота возникновения которого в данной группе составляет 26-52 %. Патогенез инсомнии после воздействия вируса SARS-COV-2 нуждается в уточнении, но предполагается, что определённую роль играют ишемия головного мозга, воспалительные явления в ЦНС, медицинские вмешательства ( кислородная терапия и ИВЛ). У 26% выздоровевших нарушения сна сохранялись и через 6 месяцев после выписки, что может непосредственно влиять на качество жизни и когнитивные функции данных пациентов. Возможные механизмы повреждающего действия вируса предполагают назначения определённых факторов реабилитации с нейропротективным действием, восстанавливающим повреждённый эндотелий сосудов и улучшающим реологические свойства крови.
   
   Физиотерапевтические методы в лечении нарушений сна применяются для уменьшения эмоционального напряжения, улучшения кровообращения в сосудах головного мозга, трофико\метаболического действия в микроциркуляторном русле, восстановления циркадных ритмов, уменьшения числа ночных пробуждений, увеличения продолжительности и улучшения качества ночного сна.

Методы электролечения при нарушениях сна

1. Гальванический воротник по Щербаку. Электрод площадью 800-1200 кв. см в форме воротника располагают в шейно\воротниковой зоне, другой электрод площадью 400-600 кв.см помещают в пояснично\крестцовой области. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 мин. Ежедневно силу тока увеличивают на 1 мА и доводят до 16 мА в конце лечения. Курс лечения №10-12 е\д.
2. Электрофорез брома. Электрод располагают на воротниковую зону, сила тока 10-15 мА. Время процедуры 15-20 мин. Курс №10 е\д или ч\день.
3. Электрофорез магния по Вермелю. Электрод площадью 300 кв.см помещают в межлопаточной области, два раздвоенных электрода располагают на задней поверхности голеней. Сила тока составляет от 3 до 30 мА, продолжительность воздействия 15-30 мин. Курс №12-20 е\д.
4. Дарсонвализация волосистой части головы проводится с возникновением слабого искрового разряда, время процедуры 10-15 минут, №5-10 е\д.
   
   
   
   
   
   
   
    

.