Дистанционная литотрипсия камня (ДЛТ, ДУВЛ, РУДДК)

Это аппаратный, нехирургический метод лечения мочекаменной болезни. Его суть заключается в разрушении и измельчении камней мочевыделительного тракта при отсутствии прямого непосредственного контакта с ними. Локализация конкремента может быть любой: почка, мочеточник, мочевой пузырь, вопрос дробления конкремента остается лишь за классом аппарата и квалификацией врача.  Специальным аппаратом генерируется ударная волна, которая, проходя все ткани тела человека, фокусируется на заданном месте (конкременте), измельчая его до состояния "песка" и мелких фрагментов, размеры которых позволяют надеяться на самостоятельное отхождение с мочой. Генератором ударных волн создаются повторяющиеся импульсы определенной силы и частоты. волны от прибора отходят конусом и фокусируются в заданной в двух проекциях точке, в которойсоздается максимальное количество энергии, достаточной для дробления камней. Фокусную точку, в которой сходятся все волны, задают при помощи УЗ- или рентген-навигации.

Перед процедурой необходимо обследование по хирургическому профилю. Вмешательство проводится с участием анестезиолога, под внутривенным наркозом. Помпу. генерирующую импульсы подводят к поясничной области (в случае локализации конкремента в почке либо верхней трети мочеточника) или к передней брюшной стенке (в случае локализаци камня в средней и нижних третях мочеточника либо мочевом пузыре). Продолжительность непосредственно сеанса составляет 40 минут, за исключением времени. необходимого для наведениия на конкремент, позиционирования пацента и подготовки к началу работы. К различным локализациям конкремента применимы определенные параметры силы и количества импульсов. Это обусловлено вероятностью нанесения травмы окружающим тканям, и определенный риск разрыва почки с формированием гематомы. Даже при исключении всех факторов риска (сила импульса, точность наведения на камень, исключение состояний усугубляющих кровотечение), 1% дистанционных литотрипсий осложняетсяя травмой почки с формированием гематомы. В определенных случаях могут понадобиться повторные сеансы дробления. Размер камней, которые поддаются дроблению, колеблется от 5 мм до 20 мм.

Для более быстрого наведения на конкремент и сокращения времени рентгеноскопии в случае выполнения процедуры под рентген-контролем, необходима подготовка кишечка, для того, чтобы содержимое петель кишечника и газы не экранировали конкремент. Обычно за 2-3 суток исключается из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию (фрукты, бобовые, черный хлеб и.т.д), назначается прием активированного угля по 1 табл на 10 кг массы тела и Эспумизана. Иногал используются очистительные клизмы для очищения кишечника в краткие сроки.

Процесс фрагментации конкремента. отхождения фрагментов всегда индивидуален, и требует как минимум суток стацнарного наблюдения. Возможны рецидивы почечных колик, формирование так называемой "каменной дорожки" фрагментов конкремента, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей с развитием обструктивного пиелонефрита и инфекционно-токсического шока. Около 30-35 % процедур требуют дренирования верхних мочевыводящих путей в ранеем послеоперационном периоде (установка внутреннего мочеточникового стента либо нефростомы). Если за сутки состояние пациента стабильно, и после выполнения контрольного УЗИ и рентгеноскопии опасений за состояние здоровья нет, большинство пациентов покидает стационар, поскольку требуется некоторое время для отхождения мелких фрагментов и определения необходимости проведения повторной процедуры.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии: состояния нарушения свертываеомсти крови и склонность к кровотечениям, беременность на любом сроке, наличие острого воспалительного заболевания (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.), прием препаратов, разжижающих кровь (Варфарин, Плавикс, Зилт, Кардиомагнил, ТромбоАСС, Ксарелто, Прадакса и их аналоги). Они должны быть отменены минимум за 7 дней до процедуры (либо по возможности заменены на более легкоуправляемые антикоагулянты с коротким периодом выведения).
Соблюдение всех правил и учет всех показаний и рисков у каждого конкретного пациента позволяют избежать всех негативных последствий и наиболее эффективно и быстро удалить конкремент из мочевыделительного тракта.