Кисты почек

Киста почки представляет собой аномальное структурное образование округлой формы, ограниченное соединительнотканной капсулой, внутри которого содержится жидкость. Изначально киста почки развивается из сегмента одного из почечных канальцев, однако по мере увеличения в размерах и накопления секрета она отсоединяется.

Классификация кист почки

Различают врожденные кисты (в том числе генетически обусловленные) и приобретенные кисты. Кисты могут быть одиночными (т.н. солитарная киста) и множественными, при этом при поражении одной почки говорят о мультикистозе почки, а если патология поражает обе почки – о поликистозе почек. В зависимости от характера

содержимого кисты могут быть серозными, геморрагическими или инфицированными (при развитии воспалительного процесса). Кисты также классифицируют с учетом расположения: они могут быть кортикальными, субкапсулярными, интрапаренхимными, окололоханочными или мультилокулярными.

Приобретенные кисты почки выявляются по разным данным примерно у 30-40% пациентов в возрасте старше 50 лет. Поликистоз почек, то есть множественное двустороннее поражение почек с замещением ее ткани кистами различной величины встречается относительно часто (женщины болеют чаще мужчин) и является наследственной патологией. Мультикистоз почки (одностороннее поражение) является редко встречающейся аномалией.

Клинические проявления кист почки

Простая одиночная почечная киста, размеры которой не велики, в большинстве случаев никак не проявляется и обнаруживается случайно во время проведения УЗИ. Если вследствие увеличения в размерах киста начинает сдавливать мочеточник или лоханки почки, у больного могут появиться тупые ноющие боли в области почки на стороне поражения.

В случае присоединения инфекции у больного возникают симптомы пиелонефрита – общая слабость, повышение температуры тела, ноющие боли в пояснице, учащенное, нередко болезненное мочеиспускание, мышечные и суставные боли. При лабораторном исследовании в моче обнаруживаются лейкоциты, могут появиться эритроциты и цилиндры.

При развитии хронической почечной недостаточности у больного появляется общая слабость, жажда, учащается мочеиспускание и увеличивается количество мочи (полиурия), повышается уровень артериального давления, в моче появляются эритроциты (гематурия). Киста больших размеров может сдавливать не только почечные лоханки или мочеточники, но и сосуды, что со временем приводит к ишемии и постепенной атрофии пораженной почки.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы больного. При множественных кистах почки при пальпации увеличены в размере, имеют бугристую поверхность. Лабораторные методы выявляют: в крови - анемию, уменьшение содержания белка, повышение уровня мочевины и креатинина; в моче - лейкоцитурию, гематурию, могут обнаруживаться гиалиновые цилиндры, снижается удельный вес мочи (признак формирования хронической почечной недостаточности).

Основным диагностическим методом для обнаружения кист почки является ультразвуковое исследование почек. Именно УЗИ позволяет установить локализацию, размеры, количество кист, а также выявляет их связь с соседними органами.

Если возникает необходимость в проведении дополнительного обследования (например, при проведении дифференциальной диагностики с опухолями почки), применяют контрастные рентгенологические методы - ангиографию, экскреторную урографию. В отличие от новообразования, киста почки проявляется как бессосудистая зона.

Лечение

Одиночная простая киста почки дополнительного лечения не требует, больному рекомендуется ежегодно проходить обследование (УЗИ почек) и избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Необходимость проведения лечения возникает в случае развития осложнений заболевания – при развитии пиелонефрита или хронической почечной недостаточности. Нужно заметить, что возможности консервативного лечения кист почек достаточно ограничены и сводятся к компенсации возникающих отклонений (воспаление, анемия, артериальная гипертензия, нарушение экскреторной функции почек).

При больших неосложненных кистах, которые сдавливают прилегающие ткани, возможно проведение пункционного опорожнения кисты (игнипунктура).

По показаниям выполняются также вылущивание (энуклеация) кисты, резекция кисты или почки, в случае тотального кистозного поражения почки производится удаление почки (нефрэктомия) с последующей трансплантацией почки. В последнее время указанные операции проводятся лапараскопически, что способствует лучшей переносимости операций, сокращению послеоперационного восстановительного периода, меньшей травматичности и снижению количества послеоперационных осложнений.