Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки. Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может переходить в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые.

С тех пор как появилось цитологическое обследование, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, цитологическое обследование не распространено так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин.

Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV (вирус папилломы человека), не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку. Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (высокого онкогенного риска). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки, этот факт подтверждает важность регулярного цитологического обследования.

Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска перехода этого заболевания в стадию рака.

Классификация и скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки часто называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия анормальных клеток на поверхности эпителия:

CIN 1 (дисплазия слабой степени) — характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции — койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объёму и глубине.

CIN 2 (дисплазия средней степени) — имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.

CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.

Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет. Поэтому риск развития рака существенно низкий.

Только у 1 % женщин с дисплазией CIN 1, дисплазия переходит в стадию 2 или 3

Среди пациентов с CIN 2 16 % переходит в CIN 3 в течение 2х лет и у 25 % в течение 5 лет

Переход от CIN 3 к раку шейки матки наблюдается в 12-32 %.

Цитологическое исследование — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью него клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % мазков находят анормальные клетки.

Для диагностики предраковых изменений и начальных стадий рака, которые хорошо поддаются лечению, проводиться цитологический скрининг.

Однако в традиционной цитологии существует проблема ложноотрицательных и ложноположительных заключений. Эти недостатки были исключены в новой технологии-жидкостной цитологии. Забор материала проводиться цитощетками. Образец не сразу переносится на стекло, а погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовиться образец для исследования. Следует заметить, что используемый стабилизирующий раствор, обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом весь клеточный материал сохраняет без изменения свои морфологические и иммуноцитохимические свойства.

Применение метода жидкостной цитологии нацелено на повышение качества и адекватности исследований.

Женщины должны проходить обследование на рак шейки матки с 21 года либо не позднее 3х лет с начала первого полового контакта

Проверку на рак шейки матки необходимо проходить раз в год либо раз в 2 года, если до этого тесты были отрицательными

Женщинам 30 лет и старше с 3-мя нормальными цитологическими мазками следует обследоваться раз в 2-3 года

Женщинам, у которых удалена матка, можно прекратить обследования по показаниям врача.

Женщины старше 70 могут приостановить обследования после 3-х нормальных отрицательных результатов мазка и отсутствии положительных результатов в течение 10 лет

Причины развития дисплазии шейки матки.

• длительное использование противозачаточных средств, влияющих на гормональный фон.
• случаи онкологических заболеваний в семье, у близких родственников;
• вредные привычки, злоупотребление никотином и алкоголем;
• половая жизнь, которую девушка начала до достижения 18\23 лет, до завершения формирования всех необходимых функций слизистых оболочек;
• многократные роды или частые прерывания беременности, когда шейка матки подвергалась травматизации, могут привести к дисплазии шейки матки, эктопия в этом случае присутствует в 90%;
• частая смена половых партнеров;
• элементарное пренебрежение гигиеной.

Факторы риска развития заболевания

• Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.
• Также предусмотрена петлевая электроэксцизия шейки матки, цервикальная конизация, радиоволновая хирургия.
• В случае диагноза CIN 3 при наличии дополнительный показаний может быть произведена гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка с шейкой.
• Высокий уровень жизни населения, соблюдение норм гигиены, современные методы обследования, своевременное обращение к врачу позволяют значительно снизить развитие рака шейки матки.