Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется гипергастринемией, гиперсекрецией НС1, наличием упорно рецидивирующих язв двенадцатиперстной или тощей кишки, диареей и нарушениями переваривания и всасывания. С синдромом Золлингера-Эллисона связано 0,1-1% дуоденальных язв у больных в возрасте от 7 до 70 лет. Различают 2 типа синдрома Золлингера-Эллисона. При первом типе имеет место

резко выраженная гиперплазия G-клеток в антральном отделе желудка, при втором — гормонально активная опухоль (гастринома). У 80% больных гастриномы располагаются в так называемом «гастриномном треугольнике», ограниченном поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой и местом впадения пузырного протока в общий желчный проток. В поджелудочной железе гастриномы выявляют в головке, теле или хвосте в соотношении 4:1:4. Это небольшие медленно растущие аденомы, которые могут быть множественными. Описаны также гастриномы желудка, печени, яичников, паращитовидных желез и даже лимфатических узлов. Большинство гастрином с течением времени превращаются в злокачественные опухоли. При злокачественной аденоме метастазы распространяются в парадуоденальные, параподжелудочные, верхние субпилорические и нижние лимфатические железы желудка и лимфатические узлы селезенки. Вторичные метастазы локализуются в печени; в легких метастазы встречаются крайне редко. Для гастриномы характерно наличие одиночной язвы в области луковицы двенадцатиперстной кишки или множественных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающихся локализацией дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки.

У 30% больных течение болезни не отличается от такового при язвенной болезни желудка (периодические обострения, сопровождающиеся болью в эпигастральной области). Однако чаще гастринома протекает с резкой болью в области желудка, перфорацией язвы или желудочным кровотечением, диареей. При эндоскопическом исследовании обнаруживают гиперплазию слизистой оболочки желудка, большой объем желудочного содержимого, значительную ирритацию антрального отдела и двенадцатиперстной кишки, язвы могут локализоваться от препилорической области желудка до тощей кишки.

В двенадцатиперстной и в начальном отделе тощей кишок описывают повреждение эпителия, воспалительную инфильтрацию собственной пластинки эрозии и язвы.

В следующих случаях требуется исключение синдрома Золлингера-Эллисона:

1. Множественные язвы двенадцатиперстной кишки, труднорубцующиеся, часто рецидивирующие, осложненные, не ассоциированные с Helicobacter pylori.
2. Дуоденальные язвы в сочетании с диареей, стеатореей.
3. Дуоденальные язвы в сочетании с эзофагитом, особенно тяжелого течения.
4. Дуоденальные язвы, сопровождающиеся рвотой и похудение.м
5. Дуоденальные язвы в сочетании с повышением уровня кальция сыворотки крови, с камнями в почках.
6. Дуоденальные язвы при наличии объемного новообразования в печени.
7. Язвы после хирургического лечения язвенной болезни (раннее возникновение рецидива, развитие осложнений), если исключены лекарственные язвы.