Болезнь Крона (гранулематозный илеоколит)

Болезнь Крона (гранулематозный илеоколит) – это хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений (Воробьёв Г.И. с соавт., 2001). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
В зависимости от локализации выделяют следующие формы болезни Крона (Фёдоров В.Д. 1982, Гребнев А.Л. 1994…):
1. Энтерит (илеит) – изолированное поражение тонкой кишки наблюдается в 25-30% случаев. При этом терминальный отдел подвздошной кишки наиболее часто вовлекается в патологический процесс.
2. Энтероколит (илеоколит) – наиболее распространённая форма болезни Крона, на чью долю приходится от 40-50 до 65%.
3. Колит – изолированное поражение толстой кишки, отмечающееся у 15-25% пациентов. Правые отделы, в том числе и илеоцекальная зона, вовлекаются в процесс чаще, чем левые.  
4. Гранулематозное воспаление верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12 п.к.) выявляется в 5% случаев.
  Клиническая картина заболевания также зависит от морфологических особенностей развития воспалительной реакции, согласно которым различают формы болезни Крона:
     -    Воспалительно-инфильтративная. Характерна для поражения тонкой и толстой кишки, сопровождается клиническими признаками острого воспаления стенки органа.
     -    Стенозирующая. Наиболее часто развивается при локализации процесса в илеоцекальной зоне или в тонкой кишке, длительно протекая с внекишечными манифестациями (лихорадка, боли в суставах, узловая эритема), характеризуется образованием стриктур.
     -    Фистулообразующая. Развитие заболевания сопровождается поражением серозных оболочек ЖКТ, что привоит к образованию инфильтратов брюшной полости с последующим формированием межкишечных свищей и абсцессов.
В настоящее время для объективизации клинических проявлений заболевания и установления окончательного диагноза необходимо проведение колоноскопии (ФКС), которая дополняется результатами морфологического исследования. Эндоскопическая картина болезни Крона зависит от фазы её развития. В течение этого заболевания выделяют 3 фазы:
1) Фаза инфильтрации. Кишечная стенка утолщена, циркулярная складки уплощены, слизистая оболочка бледная, сосудистый рисунок обеднен. На этом фоне определяются поверхностные дефекты слизистой оболочки с венчиком гиперемии – афты. Контактная кровоточивость отсутствует. Просвет кишки незначительно сужен.
2)  Фаза трещин (деструктивная фаза) характеризуется наличием глубоких язвенных дефектов и продольных язв-трещин. Воспаленная и выступающая слизистая оболочка между трещинами формирует рельеф в виде «булыжной мостовой». В щелях – некротические пленки, сливкообразный гной. Контактная кровоточивость слабо выражена. Просвет кишки резко сужен.
3) Фаза рубцевания – происходит стихание процесса, рубцевание язв и заживление трещин. Формируются рубцовые стенозы. Изменения, происходящие в глубоких слоях толстой кишки, носят необратимый характер, в связи с чем, сохраняется рельеф «булыжной мостовой».