Отделения
В этих отделениях занимаются диагностикой и лечением данного заболевания.

Травматические повреждения периферических нервов, сплетений, спинномозговых нервов, узлов и корешков могут возникать при механическом воздействии на нервные структуры, что особенно часто происходит при бытовых, производственных и транспортных травмах. При этом могут возникать сотрясение, ушиб, растяжение, сдавление, разможжение, разрыв структур периферической нервной системы.

  1. Классификация

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1982 год) травмы ПНС разделяются по следующим критериям:

  1. По форме повреждения:
  • Перерыв
  • Разможжение
  • Сдавление
  • Сдавление с разрывом
  1. По состоянию макроскопической (внешней) картины:
    • Полный перерыв периферического нерва
    • Частичный перерыв периферического нерва
    • Внутристволовая неврома
    • Отек на уровне нерва без его перерыва
    • Повреждения нерва без визуальных изменений со стороны нервного ствола
  2. По микроскопической картине
    • Невропраксия – сохранена непрерывность нервных волокон, но нарушена их функция. Прогноз благоприятный
    • Аксонотмезис – имеется перерыв аксонов с последующим валлеровским перерождением волокон дистальнее места их повреждения, при сохранности соединительнотканных структур нерва (оболочек). Проявляется двигательными, чувствительными и вегетативными расстройствами в иннервируемой поврежденным нервом зоне. Возможна регенерация.
    • Невротмезис – разрыв нерва. Проявляется периферическим параличом, анестезией, грубыми вегетативно-трофическими нарушениями. Возможно формирование невромы нерва в месте перерыва, что делает невозможной самостоятельное восстановление структуры нерва. Неврома - это клубок двигательных отростков нерва, регенерирующих из отрезка нерва выше места перерыва. Восстановление функции нерва в этом случае длительное и не всегда полноценное.
  1. Клиническая картина:

Выделяют следующие периоды травмы ПНС:

  • Острый период ( 3 недели), часто достоверно оценить степень нарушения функции нерва и прогноз затруднительно
  • Ранний период (3 нед -3 мес), за этот период можно полноценно оценить истинный объем поражения и прогноз;
  • Подострый период (3-6 мес)
  • Поздний период – медленная регенерация нерва;
  • Отдаленный период

В остром периоде травмы нерва основными симптомами являются:

  • Болевой синдром в месте иннервации пораженного нерва.
  • Отсутствие чувствительности или неприятные ощущения (парестезии) в месте иннервации пораженного нерва.
  • Слабость (парез) мышц, снабжаемых пораженным нервом.
  • Вегетативные нарушения в зоне иннервации пораженного нерва (отек, цианоз, мраморность кожи, избыточная потливость иди сухость кожи).

По истечении некоторого времени после травмы, возможно развитие следующих симптомов:

  • при наличии двигательных нарушений в конечности, обездвиженности ее - контрактуры суставов;
  • усугубление вегетативных нарушений, атрофия кожи и подкожной клетчатки, появление трофических язв.
  • Каузалгии – мучительные, жгучие, трудно локализуемые боли, что отчасти объясняется тем, что сначала восстанавливаются тонкие безмякотные нервные волокна, которые отвечают за проведение болевых импульсов.
  • Фантомные боли, фантомные ощущения – ложное ощущение присутствия ампутированной конечности, что может говорить о формировании невромы и необходимости хирургического лечения.
  1. Необходимое обследование:

Для оценки характера и степени повреждения периферического нерва, пациенту необходимо провести:

Общий осмотр + осмотр невролога;

ЭНМГ (электронейромиографическое исследование) для определения функции нерва;

По показаниям проводят УЗИ нервного ствола, сплетения, МРТ нервного сплетения.

  1. Лечение:

В остром периоде необходима иммобилизация поврежденной конечности.

При наличии открытой раны необходима консультация нейрохирурга, хирургическая обработка раны с ревизией состояния нерва, при необходимости – сшивание нерва.

Медикаментозная терапия: витамины группы В, противоотечная терапия, препараты, улучшающие реологические свойства крови, препараты, улучшающие микроциркуляцию, нейропротекторы. При наличии интесивного болевого синлрома – адекватное обезболивание, часто с применением препаратов из группы антиконвульсантов и антидепрессанотов.

Немалую роль играет физиотерапевтические методы лечения – электро- и фонофорез с эуфииллином и прозерином.

При отсутствии противопоказаний – используется лечебная физкультура, ИРТ, массаж.

Новые отзывы пациентов о лечении
Отзывы не найдены