Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – одна из основных форм пролиферативных изменений слизистой оболочки матки у женщин независимо от их возраста, то есть это избыточно разросшийся внутренний слой матки. Гиперплазия эндометрия - исключительно гистологический диагноз. Это означает, что такой диагноз можно поставить только, посмотрев на образцы ткани эндометрия в микроскоп!

Гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия  отмечаются  у 5 – 25% гинекологических больных всех возрастных групп. Преобладают в период пременопаузы. Причина возникновения гиперпластических процессов в эндометрии точно не установлена.

Большинство специалистов придерживаются теории гормональных нарушений (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в сторону увеличения первых). Большему риску разрастания клеток эндометрия подвержены женщины с ожирением, сахарным диабетом (инсулинорезистентностью и толерантностью к глюкозе), сниженным иммунитетом. Существует и генетическая теория развития гиперплазии. Она основана на генетической предрасположенности к избыточному образованию сосудов в эндометрии и нарушениям механизмов апоптоза (генетически запрограммированной гибели старых и ненужных клеток).
Современная классификация подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (при которой клетки эндометрия изменяют свою структуру, и  могут становится атипичными). Важно помнить, что атипическая гиперплазия эндометрия может стать причиной развития рака матки (озлокачествляется до 15 % случаев). Поэтому очень важна своевременная диагностика и адекватное лечение.

Симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия могут встречаться практически при любых гормональных нарушениях и заболеваниях женской половой системы. При незначительном разрастании клеток эндометрия жалоб может не быть. В дальнейшем возникают маточные кровотечения, бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Обильная кровопотеря часто приводит к развитию анемии (слабость, бледность кожных покровов, головокружение, одышка, шум в ушах, сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке.
Клинически патология эндометрия проявляется нарушениями менструального цикла, ациклическими кровяными выделениями из половых путей, то есть кровяными выделениями до или после менструации, а также в середине цикла или постоянными в течение нескольких недель. Наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика гиперплазии эндометрия.
Для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия проводят ультразвуковое исследование малого таза с влагалищным датчиком. Но для точной постановки диагноза и выработки правильной тактики лечения необходимо раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием полученного материала. При сохраненном менструальном цикле вмешательство проводится в 1 фазу цикла. Часть удаленных тканей эндометрия направляется на гистологическое исследование, для выявления формы заболевания (железистая, железисто-фиброзная или фиброзная) и наличия атипичных (злокачественных) клеток.

Лечение  гиперплазии  эндометрия.
Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия. Основным методом является лечебно-диагностическое выскабливание, абляция эндометрия, проводимые с использованием гистероскопии. Операция легко переносится пациентками, не требует длительной госпитализации. Удаление матки (гистерэктомия) считается окончательным вариантом лечения гиперплазии эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе, при неэффективности гормональной терапии, поскольку она позволяет не пропустить злокачественного процесса и предотвращает развитие рака эндометрия в будущем.
Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия ¬¬- в ряде случаев используется гормонотерапия. Такая тактика лечения применяется, в основном, у молодых женщин, желающих сохранить способность к деторождению и только при отсутствии атипичных клеток. В  настоящее  время  широко  используется  метод  введения ВМС «Мирена» в полость матки. Нередко пациенткам назначаются гормональные препараты класса гестагенов (прогестины) - дюфастон, утрожестан, визанна, норколут. Прием оральных контрацептивов также предупреждает разрастание эндометрия и может быть рекомендован как метод лечения. В некоторых случаях назначаются препараты агонисты ГтРГ - золадекс, диферелин, бусерелин с целью формирования у пациенток пременопаузального возраста медикаментозной аменореи (отсутствия  менструаций) и атрофии эндометрия. 
Лечение обязательно требует наблюдения гинеколога и контрольного УЗИ, а в некоторых  случаях, и гистологического  исследования для оценки его эффективности.