Вертеброгенная вестибулопатия

Вертеброгенная вестибулопатия - нарушение функционирования вестибулярного аппарата (вестибулярная дисфункция) при вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности, обусловленной дегенеративно-дистрофическими, врожденными или посттравматическими изменениями шейного отдела позвоночника. Высокая чувствительность вестибулярного анализатора, обширные рефлекторные связи, и особенности кровообращения предопределяют почти постоянное наличие вестибулярной симптоматики у больных с вертеброгенной вестибулопатией.
По данным отоневрологических исследований в НЦ Неврологии РАМН, составными компонентами патогенетических механизмов вертеброгенной вестибулопатии являются нарушение вестибулоспинальных анатомических связей, изменение кровоснабжения вестибулярной зоны ствола мозга и внутреннего уха, а также вегетативные сдвиги, возникающие при раздражении периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Особенностью вестибулярной дисфункции при шейном остеохондрозе является выраженность и длительность вегетативных реакций, что связано с раздражением симпатического периартериального сплетения позвоночной артерии.
Для диагностики вертеброгенной вестибулопатии используются современные методы исследования: МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, дуплексное (триплексное) ангиосканирование брахицефальных артерий.
После дообследования у пациентов с вертеброгенной вестибулопатией выявляется нестабильность шейных позвонков и признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий, обусловленные дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника.
Наиболее частым и ранним симптомом при вестибулярных вертеброгенных нарушениях является головокружение. Некоторые авторы предлагают для этих случаев термин "шейное головокружение".
По характеру, головокружения делятся на системные, несистемные и сочетанные. У 10% пациентов отмечаются приступообразные головокружения (от 15 мин. до 2 часов) по типу меньеровских, но без последующих прогрессирующих кохлеарных нарушений. Кроме головокружения, у многих пациентов наблюдается оптиковестибулярный синдром, что проявляется в чувстве неустойчивости и появлении "неприятных ощущений в голове" при взгляде на движущиеся предметы. Наряду с субъективными вестибулярными симптомами у половины пациентов выявляется спонтанный нистагм. (мелкоразмашистый, горизонтальный, истощающийся). У некоторых пациентов при отсутствии спонтанного нистагма определяется "нистагм нагрузки", возникающий при запрокидывании или поворотах головы, с латентным периодом 15-20 секунд. В 20% случаев наблюдается периферический вестибулярный синдром, проявляющийся приступами системного головокружения с выраженными вегетативными реакциями, провоцируемые резкими изменениями положения головы и кохлеарными нарушениями в виде шума и незначительного снижения слуха. При центральном вестибулярном синдроме у большинства больных заболевание начинается остро, с вестибуло-мозжечковых нарушений, провоцируется резкими поворотами головы.
Комплексный подход к лечению вертеброгенной вестибулопатии в Волынской больнице включает назначение сосудисто-метаболических лекарственных препаратов (Эуфиллин, Трентал, Актовегин, Цитофлавин, Мексидол, комплекс витаминов группы В),  лечебной гимнастики, мануальной терапии по щадящей методике, массажа шейно-воротниковой области, физиотерапевтических процедур, иглорефлексотерапии.
При адекватном лечении и временном создании щадящего режима (ношение воротника Шанца) наблюдается постепенный регресс вестибулярной симптоматики, в первую очередь в виде уменьшения головокружения, пошатывания при ходьбе и исчезновения спонтанного нистагма.