Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга возникает при самых различных видах травматизма (транспортном, бытовом, производственном и др.), обусловливая медицинскую и социальную значимость этого вида черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В общей структуре ЧМТ сотрясение головного мозга встречается у 70 - 80% пострадавших.
Сотрясение головного мозга рассматривается как наиболее легкая, функционально обратимая форма ЧМТ с диффузным поражением мозга.
Выделяют три базисных периода в течении разных форм травматической болезни головного мозга:
Острый период — промежуток времени от момента повреждающего механического воздействия на головной мозг до стабилизации нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций.
Промежуточный период — период времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации.
Отдаленный (резидуальный) период — период клинического выздоровления либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций.
Клинический синдром острого периода сотрясения головного мозга проявляется общемозговыми и вегетативными симптомами. Диагноз может быть обоснован следующими критериями:
Нарушение сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Факт потери сознания иногда отрицается пострадавшим, но может быть им и амнезирован. Амнезия — частичная или полная утрата памяти на прошлые и настоящие события в течение определенного промежутка времени. При сотрясении головного мозга амнезия занимает короткий промежуток времени и может быть ретроградной (когда теряется память о событиях и обстоятельствах, непосредственно предшествовавших травме), конградной (на период утраты сознания) и антероградной (при которой нарушено запоминание событий, происходящих после травмы);
По восстановлении сознания типичны жалобы на головные, как правило, диффузные боли (иногда в области удара), головокружение, общую слабость, чувство звона и шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, другие вегетативные явления, нарушение сна, снижение памяти и внимания, мышечную гипотонию, апатию и подавленность. Нередки жалобы на дискоординацию, тошноту, и даже рвоту, которая, как правило, однократная (но может быть и повторная) и наблюдается вскоре после ЧМТ.
Также при сотрясении головного мозга часто наблюдается:
Церебрастенический синдром. Проявляется нервной психической слабостью, приводящей к тому, что при любой физической или умственной работе больной быстро утомляется, истощается. Настроение у него, как правило, неустойчиво, обращают на себя внимание чрезмерная раздражительность, эмоциональность, склонность к слезливости. Нередко отмечаются головная боль, нарушение сна.
Вегетативной дисфункции синдром. Наблюдаются изменения потоотделения, терморегуляции, пульса и артериального давления, сопутствующие головные боли, головокружение, раздражительность, астенизация.
Неврастенический синдром. Гиперстенический вариант проявляется раздражительностью, повышенной возбудимостью, вспыльчивостью, несдержанностью поведения, аффективными вспышками, неустойчивостью настроения и т.д. Для гипостенического варианта характерны общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пассивность, рассеянность и т.д. Кроме того, при обоих вариантах наблюдаются головные боли, нарушения сна, вегетативная и эмоциональная лабильность.
Временная протяженность острого периода при сотрясении головного мозга обычно не превышает 1 – 2 недель. Сроки пребывания в стационаре ограничиваются 7 - 10 сутками. За этот период, помимо осуществления курса лечебно-диагностических мероприятий, проводят динамическое наблюдение за больными, так как под видом сотрясения головного мозга может протекать компенсированная фаза ("светлый промежуток") его сдавления травматической внутричерепной (обычно эпидуральной) гематомой. Именно это обстоятельство в значительной мере определяет необходимость госпитализации больных с сотрясением головного мозга.
В течение первой, реже — второй недели стационарного лечения клинические симптомы исчезают, состояние нормализуется, не оставляя заметных по¬следствий.
Считается, что минимальные сроки стационарного лечения в остром периоде сотрясения головного мозга — не менее 2 недель, а общая продолжительность временной нетрудоспособности должна составлять не менее 3 — 4 недель.