Ликвор. Ферменты

В ликворе обнаружены почти все ферменты, принимающие участие в обмене веществ в мозге. Из обнаруженных в ликворе фермен- тов наибольшее диагностическое значение имеют следующие:

Альдолаза (нормальные величины 0.013-0,665 МЕ/л). Наибольшая активность определяется у новорожденных, с возрастом она постепенно снижается. Увеличение активности фермента наблюда- ется при ЧМТ, туберкулезном и гнойных менингитах, эпилепсии, нейросифилисе, рассеянном склерозе, атеросклерозе, субарахнои- дальном кровоизлиянии, злокачественных опухолях, амавротичес- кой идиатии, болезни Ниманна-Пика.

Амилаза (нормальные величины 0.0-3,0 МЕ/л). Активность повышается при прогрессивном параличе и менингитах. Активность ее не коррелирует с активностью в сыворотке крови.

Аргиназа (нормальные величины 0.01-0,5 МЕ/л). Увеличение активности фермента наблюдается у больных эпилепсией и цереб- ральной атрофией.

АСТ (нормальные величины 0.0-10,0 МЕ/л). Значительное увеличение активности наблюдается при кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах.

АЛТ (нормальные величины 0.0-3,0 МЕ/л). Активность повышается при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии. Активность обоих ферментов повышается при острых воспалительных заболеваниях, а также при туберкулезном и гнойных менингитах.

β-глюкуронидаза (нормальные величины 26.9-29,5 МЕ/л) Большое значение имеет увеличение активности фермента при злокачественных опухолях ЦНС. Отмечается повышение активности при острых демиелинизирующих заболеваниях, злокачественных глиомах и менингоэнцефалитах. Снижение активности обнаружено у боль- ных с сенильной деменцией.

γ- глютамилтрансфераза (нормальные величины 1,8-3,2 МЕ/л). ГГТ является мембранносвязанным ферментом, принимающим участие в транспорте аминокислот через клеточные мембраны. Наибольшая активность определяется в глиальных клетках и кровеносных сосудах. Активность увеличивается при ишемическом и геморрагическом инсультах, у больных с опухолями ЦНС.

Нейроспецифическая енолаза (NSE) (нормальные величины 0,2-1,1  МЕ/л(6,5  мкг/л)).  Активность  повышается  при  патологических процессах, ведущих к ишемии, некрозу, демиелинизации (ранние стадии опухоли ЦНС, особенно при астроцитоме, при менингитах, особенно при бактериальных, менингоэнцефалитах, некоторых доброкачественных опухолях, аденомах гипофиза, рассеянном склерозе).

Креатининкиназа (КК) (нормальные величины 0,0-5,0 МЕ/л) присутствует в мозговой ткани в высокой концентрации и практически не содержится в лейкоцитах и эритроцитах, что имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза. Активность повышается при сосудистых мозговых заболеваниях, опухолях, эпилепсии, на ранней стадии развития синдрома Гийена-Барре. У больных с ЗЧМТ активность коррелирует с тяжестью травмы. Большое диагностическое  значение  имеет  исследование  изоферментов  креатининкиназы: КК-МВ и КК-ВВ методом электрофореза. КК-ВВ является специфическим и чувствительным индикатором повреждения мозга. Приопухолях и сосудистых заболеваниях выявляется главным образом КК-ВВ, при метастазах в мозге – КК-ВВ и КК-ММ изоформы. Активность КК-ВВ в ликворе имеет положительную корреляционную связь с тяжестью травматического повреждения мозга.

Лактатдегидрогеназа      (ЛДГ)   (нормальные   величины   5,0-40,0 МЕ/л) – наиболее  чувствительный  индикатор  ишемических повреждений, хотя содержание этого фермента отчетливо повышается позже КК-ВВ и достигает максимума только через 24 часа после  инсульта,  активность  ЛДГ в прямую  зависит  от размеров инсульта. Также активность ЛДГ повышается при сосудистых заболеваниях, опухолях, особенно с метастазами, бактериальных менингитах, травмах мозга. Общая активность фермента при тяжелых ЗЧМТ превышает нормальные величины в 10-18 раз и более. Соотношение активности ЛДГ венозной крови и ликвора является прогностическим  критерием  исхода  травмы.  Исследование  изоферментного спектра более информативно, чем общая активность. Так  ЛДГ-1-2  в  ликворе  имеет  положительную  корреляционную связь с тяжестью травматического повреждения мозга. Присоединение воспалительных осложнений (менингит) вызывает увеличе- ние доли ЛДГ-4-5.

Лейцинаминопептидаза (нормальные величины 0.0-3,0 МЕ/л) повышается при опухолях, церебральной атрофии без соответствующего увеличения активности в сыворотке крови. Отмечено повышение активности при менингитах, особенно при пневмококковых.

Щелочная фосфатаза (нормальные величины 0,0-6,0 МЕ/л) повышается при менингите и полиомиелите, значительно при нейтрофильном плеоцитозе. По данным некоторых авторов увеличение активности фермента характерно для туберкулезного менингита, а также показательно для инсульта.

Кислая фосфатаза (нормальные величины 0,0-2,0 МЕ/л)  повышается при менингите и полиомиелите, церебральной атрофии в результате пресенильной деменции или сосудистых заболеваниях, при хорее Гентингтона. У больных с пресенильной деменцией повышенная активность КФ отражает  степень мозговой атрофии.

Холинэстеразы: общая холинэстераза – нормальные величины 13,4-21 МЕ/л; истинная (ацетилхолинэстераза) содержится в нейронах мозга и эритроцитах - нормальные величины 0,3-2,1 МЕ/л; псевдохолинэстераза содержится в глиальных клетках, плазме крови и внутренних органах - нормальные величины 8,4-14,2 МЕ/л. Повышение активности общей холинэстеразы наблюдается при менингитах, синдроме Гийена-Барре и гидроцефалии.При этих состояниях повышение общей активности обусловлено псевдохолинэстеразой, что объясняется повреждением ГЭБ. У больных с опухолями мозга и мозговой деструкцией повышается активность общей холинэстеразы. При миастении повышается содержание истинной холинэстеразы. При рассеянном склерозе снижается истинная холинэстераза.

Ацетилхолинэстеразная  активность незначительно снижается при сенильной деменции типа Альцгеймера и значительно – при тяжелой деменции. Это обусловлено потерей холинэргических нейронов или расстройствами холинэргического метаболизма в мозге.