Мешотчатая аневризма

Пациентка П. 69 лет, 17. 08. 2015 поступила в ОНМК РИТ Волынской больницы с диагнозом: Аневризма правой внутренней сонной артерии, субарахноидальное кровоизлияние. Гипертоническая болезнь II ст. , 3 ст. , высокий риск. Первичный гипотиреоз.

Жалобы на сильную головную боль, общую слабость.

Настоящее ухудшение вечером 14. 08. 2015, когда появились жалобы на сильную головную боль, повышение АД до 220/110мм. рт. ст. , общую слабость, эпизоды нарушения речи.

Длительное время страдает гипертонической болезнью. Брадикардия. Первичный гипотиреоз. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Находилось на лечении с 20. 07. 2015 по 16 08. 2015гг. в неврологическом отделении “………” с диагнозом ДЭП III ст. на фоне стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. Выполнено МРТ ГМ выявлена аневризма в правой ВСА.

Состояние тяжелое.

По данным МРТ и селективной ангиографии церебральных артерии в супраофтальмическом отделе правой ВСА, у устья правой задней соединительной артерии, визуализируются мешотчатая аневризма диаметром 10 мм, с дивертикулом. Шейка аневризмы – 4 мм. Диаметр ВСА на уровне аневризмы 4-4, 2 мм.

Учитывая нарастание общемозговой и менингиальной симптоматики, а так же признаки свежего субарахноидально-вентрикулярного кровотечения по данным МРТ, показано проведение эмболизации аневризмы правой ВСА.

Операция: Баллон-ассистированная эмболизация аневризмы супраофтальмического отдела правой внутренней сонной артерии.

Больной проведен эндотрахеальный наркоз. Под местной анестезией sol. Novocaini 0, 5%-20, 0 пунктирована правая ОБА. Выполнена левосторонняя каротидная ангиография с пережатием правой ОСА. Ветви правой ВСА заполняются через переднюю соединительную артерию.

В правую ВСА установлен гайд-катетер Chaperon 6F.

Далее с помощью микропроводника Traxcess14 в область шейки аневризмы левой ВСА доставлен баллон Scepter C 4х15. Затем с помощью микропроводника в область шейки аневризмы установлен микрокатетер Headway 21. В условиях баллон-ассистенции через микрокатетер в полость аневризмы доставлена и уложена витками спираль “Microplex” 9х310 мм.

Введено 5 тыс. ед. гепарина. Далее через микрокатетер в полость аневризмы доставлена и уложена витками спираль “Microplex” 8х170 мм, “Target” 7х200 мм, 6х150, “Microplex” 5х120 мм и 5х80 мм.

При контрольной ангиографии признаков нестибильности спиралей не выявлено. Получен хороший ангиографический результат.

Церебральный кровоток сохранен полностью.

Операция прошла без осложнений. Инструментарий, гайд-катетер и интрадюссер удалены. Артериальный доступ ушит системой Angioseal. Больной переведен в отделение ОНМК до утра. Использовано 200 мл контрастного вещества.

Хирург: Закарян Н. В.

Ассистент: Шелеско А. А.