Фибрилляция желудочков как проявление острой сердечно-сосудистой недостаточности

Пациентка Я. , 61 года, поступила в ОРИТ 18. 01. 15 г. Из-за тяжести состояния расспросить о жалобах и собрать анамнез не представляется возможным. Со слов дочери ухудшение самочувствия в течение 5 дней в виде нарастания одышки. Лечилась в 2011 г. в нашей больнице в 1 терапевтическом отделении; исходя из выписки, известно, что пациентка длительно страдает ИБС на фоне Г. Б. с макс. АД до 220/110 мм рт. ст. , постоянной формой фибрилляции предсердий. В указанный период пациентке выполнялась КАГ – интактные коронарные артерии. По ЭХОКГ – гипертоническое сердце.

В ОРИТе при перекладывании пациентки на кровать – остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние агональное. Спорадические дыхательные движения, тоны сердца глухие, аритмичные. По ЭКМ – брадикардия с переходом в асистолию. На ЭКГ регистрируется фибрилляция желудочков (Рис. 1). Проведены успешные реанимационные мероприятия. В ходе обследования (АПГ) верифицирован диагноз массивной ТЭЛА. По жизненным показаниям проведена селективная ТЛТ урокиназой, кот. была прекращена досрочно из-за развившегося носового кровотечения. Рис. 2.

Перенесённая фибрилляция желудочков, значительное повышение тропонина I, несмотря на отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий даёт основание судить о вероятном ОИМ. Тяжесть состояния обусловлена перенесённой массивной ТЭЛА, постреанимационной болезнью с явлениями полиорганной недостаточности. Учитывая наличие инфекционного септического процесса (сопутствующее заболевание – рожа левого бедра, эритематозно-геморрагическая форма), лечение продолжено в условиях ОАР.

26. 01. 15 г. в 13: 40 ч. состояние пациентки резко ухудшилось (Рис. 3), снизилось давление 80/44 мм рт. ст. , синусовый ритм перешёл в тахисистолическую форму мерцания предсердий с ЧЖС 140 в минуту с последующей фибрилляцией желудочков. Проведённые реанимационные мероприятия без эффекта. В 14: 30 ч. наступила биологическая смерть.

По данным вскрытия клинический и патологоанатомический диагнозы совпали. Смерть пациентки Я. наступила от сердечно-лёгочной недостаточности.