Обширная флегмона забрюшинного пространства и поясничной области. Клиническое наблюдение.

Актуальность: в настоящее время актуальным остается вопрос о выборе тактики хирургического лечения заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, в основе которых лежат обширные гнойно-воспалительные процессы, распространяющиеся на несколько анатомических областей. Флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства являются угрозой возникновения серьезных септических осложнений.

Цель: оценить результаты проведенного комплексного лечения в случае обширной флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства.

Материалы и методы: в основу работы положен клинический случай пациентки 32 лет.

Из анамнеза: на фоне полного здоровья во время занятий спортом возникла острая боль в правой поясничной области. С этого момента в течение 4-х месяцев сохранялся болевой несмотря на активное амбулаторное лечение. При госпитализации состояние средней тяжести, обусловленное тяжелым воспалительным процессом поясничной области и интоксикацией. Местно: от правой подвздошно-паховой области циркулярно до левой паравертебральной области воспалительный инфильтрат до 45, 0х25, 0см. Оперативное вмешательство выполнено в экстренном порядке в объеме вскрытия, дренирования флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства. Эвакуировано 1500мл гноя с запахом. Интраоперационно – гнойно-воспалительный процесс с вовлечением частей mm. iliacus et erector spinae, забрюшинной клетчатки, не затрагивая паранефральную клетчатку и брюшную полость. В процессе операции выявлен разрыв части m. obliqus internus abdominis в месте прикрепления, который привел к возникновению гематомы данной области и явился причиной гнойно-воспалительного процесса.

В послеоперационном периоде лечение продолжено в условиях реанимационного отделения с проведением коррекцией лабораторных показателей, трансфузионная, детоксикационная, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, симптоматическая терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, мазью Левомеколь, Tender Wet (HARTMANN), Melgisorb, Mepilex (MOLNLYCKE), Бетадин. Применялись методы физиотерапевтического лечения: УФО крови, магнитотерапия, ЛФК. На 21 сутки проведена ХО послеоперационной раны методом УЗ кавитации с применением аппарата Soring «Sonoca 180», выполнена установка системы вакуумной аспирации Vivano (NPWT). В дальнейшем УЗ кавитация была проведена дважды, одна переустановка системы вакуумной аспирации после наложения вторичных швов. На 43 сутки при достижении репаративных процессов и контракции раны, а также стабилизации общего состояния пациентка выписана из стационара. В дальнейшем контроль за течением раневого процесса осуществлялся в амбулаторных условиях.

Учитывая результаты микробиологических исследований раневого отделяемого, выявившие рост полирезистентной микрофлоры, дальнейшее ведение послеоперационной раны осуществлялось открытым способом с применением антибактериальных и интерактивных перевязочных материалов. К локальной терапии были добавлены мазь Бактробан, капли Полихил, Ацербин-спрей, гель Granugel, Аквасель Ag, Granuflex (ConvaTec), Promogran (Systagenix). На 124 сутки после оперативного вмешательства было достигнуто полное закрытие послеоперационной раны площадью 50, 0х25, 0 см и глубиной от 3, 0 до 25, 0см.

Результаты: в результате проведенного комплексного лечения флегмоны поясничной области и забрюшинного пространства на фоне обсемененности тканей полирезистентной флорой, включавшего проведение этапных хирургических обработок, с применением современных методик (УЗ кавитация, лечение отрицательным давлением, применение современных перевязочных материалов) в соответствии со стадией раневого процесса было достигнуто полное закрытие обширного послеоперационного раневого дефекта общим объемом до 44000 см3.

Миронова И. С.

Щербаков С. А.

Шамсутдинов Р. М.