Желудочковые нарушения ритма

Пациент К., 74 лет, находился на лечении в хирургическом отделении с 11. 11. 2012 г. по 21. 11. 2012 г.. Диагноз: ЖКБ. Острый гангренозный холецистит. Перипузырный инфильтрат. Лапароскопическая холецистэктомия от 13. 11. 2012 г.. Хронический гастродуоденит. ИБС: СН II Ф. К. Пароксизм желудочковой тахикардии от 14. 11. 2012 г., купирован. Гипертоническая болезнь III ст.. ДГПЖ. Хронический простатит.

Пациент поступил в отделение с клиникой острого холецистита, гипертоническим кризом. После стабилизации состояния, дообследования, проведения предоперационной подготовки выполнена операция лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без внутрибрюшных осложнений, проводилась инфузионная, спазмолитическая, антисекреторная, противоязвенная, антибактериальная, противовоспалительная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия. 14. 11. 2012 г. у пациента появились жалобы на боли в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую руку, сердцебиение, общую слабость; развился пароксизм желудочковой тахикардии.

Рис. 1 (см. рис. 1) ЭКГ от 14. 11. 2012 г. (17: 09 ч. ). Пароксизмы желудочковой тахикардии по типу непрерывно-возвратной формы с признаками неполной AV-диссоциации, периодически с неполными «захватами» миокарда желудочков синусовыми импульсами и кратковременным восстановлением синусового ритма с ЧСС 114 в минуту.

Рис. 2 (см. рис. 2). ЭКГ от 14. 11. 2012 г. (17: 11 ч. ). При сравнении с ЭКГ от 14. 11. 2012 (17: 09 ч. ) регистрируется синусовая тахикардия с ЧСС 111 в мин. , пароксизм желудочковой тахикардии; вероятно, скрытый «захват» желудочков привёл к восстановлению синусового ритма.

Рис. 3 (см. рис. 3). ЭКГ от 14. 11. 2012 г. (17: 26 ч. ). При сравнении с ЭКГ от 14. 11. 2012 г. (17: 11 ч. ) – регистрируются короткие эпизоды желудочковой тахикардии по типу непрерывно-рецидивирующей формы, прерываемые короткими эпизодами синусового ритма с ЧСС 114 в минуту.

Пациент был переведён в отделение реанимации и интенсивной терапии, где пароксизм был купирован.

Рис. 4 (см. рис. 4). ЭКГ от 15. 11. 2012 г. Синусовый ритм с ЧСС 62 в мин.. Отклонение электрической оси сердца влево. Нарушение межпредсердной и внутрижелудочковой проводимости в системе передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка. При сравнении с ЭКГ от 14. 11. 2012 г. – эпизоды желудочковой тахикардии не зарегистрированы, сегм. ST V4-V6, I, aVL изоэлектричен – колебания кровоснабжения миокарда верхушечно-боковой области левого желудочка, включая базальные отделы.