Применение препарата Ацетазоламид при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности с перегрузкой объемом

АКТУАЛЬНОСТЬ

На сегодняшний день остается актуальным вопрос по поводу применения препарата ацетазоламид при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Известно, что ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, снижает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах. На повестке дня вопрос, может ли ацетазоламид повышать эффективность используемых при ОДСН внутривенных петлевых диуретиков, потенциально приводя к более быстрому купированию симптомов и стабилизации состояния  у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с перегрузкой объемом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемом исследование на базе крупных клиник Бельгии, Швейцарии, Финляндии. Группы пациентов распределили следующим образом. Пациенты с острой декомпенсацией сердечной недостаточности и клиническими проявлениями перегрузки объемом (отек, плевральный выпот, асцит), а также уровень натрийуретического пептида NT-pro-BNP более 1000 пг на миллилитр. Одна группа пациентов получала внутривенный ацетазоламид (500 мг один раз в день), вторая группа получала плацебо. Рандомизация была стратифицирована в соответствии с фракцией выброса левого желудочка (≤40% или >40%). Первичной конечной точкой было успешное купирование явлений ОДСН, определяемое как отсутствие признаков объемной перегрузки в течение 3х дней после рандомизации, а также отсутствие необходимости для эскалации терапии сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки включали фатальные осложнения от любой причины или повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 3 месяцев наблюдения. Также оценивалась безопасность применения препарата.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было рандомизировано 519 пациентов. Успешное купирование застойных явлений при ОДСН произошло у 108 из 256 пациентов (42,2%) в группе ацетазоламида и у 79 из 259 (30,5%) в группе плацебо (отношение рисков 1,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,17–1,82; P<0,001)). Смерть по любой причине или повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности произошли у 76 из 256 пациентов (29,7%) в группе ацетазоламида и у 72 из 259 пациентов (27,8%) в группе плацебо (отношение рисков 1,07; 95% ДИ от 0,78 до 1,48)). Лечение ацетазоламидом ассоциировалось с более высокими показателями диуреза и натрийуреза, что согласуется с лучшей диуретической эффективностью. Частота ухудшения функции почек, развития электролитных нарушений (гипокалиемия), гипотензии и прочих нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.

ВЫВОДЫ

Добавление инъекционной формы ацетазоламида к терапии петлевыми диуретиками у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности приводило к более эффективному купированию явлений ОДСН. 

Авторы статьи: Wilfried Mullens, M.D., Ph.D., Jeroen Dauw, M.D., Pieter Martens, M.D., Ph.D., Frederik H. Verbrugge, M.D., Ph.D., Petra Nijst, M.D., Ph.D., Evelyne Meekers, M.D.,Katrien Tartaglia, .Sc., Fabien Chenot, M.D., Samer Moubayed, M.D., Riet Dierckx, M.D., Ph.D., Philippe Blouard, M.D., Pierre Troisfontaines, M.D., et al., for the ADVOR Study Group*

Перевод: Леушина К.В., Мячина А.Н., Донецкая О.П.