Синдром беспокойных ног: обзор патофизиологических механизмов, сопутствующих заболеваний и терапевтических подходов

Согласно Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра (МКРС-3) в группу нарушений движений во сне (Sleep Related Movement Disorders) входит синдром беспокойных ног (Restless Legs Syndrome), который часто встречается в практике врача-сомнолога.

Синдром беспокойных ног четвертая по значимости причина бессонницы, имеет клиническое значение и часто является недиагностированным заболеванием среди нарушений сна. Основным проявлением СБН является непреодолимое желание двигать ногами и чувство беспокойства в покое, чаще всего возникающее ночью и уменьшающееся при движении. В основе этого состояния лежит нарушение метаболизма железа в головном мозге и/или специфические генетические факторы, которые нарушают нейротрансмиссию дофамина в подкорковых областях.

По эпидемиологическим данным, распространенность СБН у людей  с дефицитом железа в 9 раз выше, чем в общей популяции. Тем не менее, большое количество пациентов с СБН имеют нормальный уровень ферритина в сыворотке крови и отсутствие признаков дефицита периферического железа. Скорее всего, дело в дефиците железа в головном мозге, подтвержденном несколькими отдельными исследованиями, которые выявили низкий уровень ферритина в спинномозговой жидкости у пациентов с СБН. Синтез миелиновых оболочек также зависит от железа, а снижение уровня миелина на 25%, вследствие железодефицита и выявленное при патологоанатомическом анализе, может объяснить симптомы СБН.

Дофамин имеет четкий циркадианный ритм, его уровень повышается утром и уменьшается вечером и ночью. Прием низкой дозы дофамина на ночь приносит облегчение для пациента, но впоследствии возникает толерантность, и тогда требуется увеличение дозы, что в конечном итоге приводит к  аугментации, усугубляющей основную патологию. Ключевым моментом здесь является использование лекарственных препаратов длительного действия, таких как трансдермальный ротиготин, для снижения риска изнурительной аугментации. Кроме того, низкие дозы лекарств показаны для снижения аугментационного эффекта даже при использовании препаратов длительного действия, что делает дофаминовые препараты ограниченной линией терапии СБН.

Многочисленные исследования определили СБН как частое сопутствующее заболевание при идиопатическом легочном фиброзе, терминальной стадии почечной недостаточности, синдроме раздраженного кишечника, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, инсомнии, имеющее разрушительное воздействие на качество сна пациентов.

Таким образом, понимание роли железа и дофаминергической системы является важным аспектом терапевтического лечения идиопатического и вторичного СБН.