Что может скрываться под "маской" торакалгии

В отделение госпитализирован пациент 83 лет с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника , интенсивностью по ВАШ 8 баллов, онемение левой нижней конечности, левой половины живота, онемение обеих ступней, неуверенность при ходьбе. В прошлом активно занимался спортом, имел многочисленные травмы позвоночника, боли в  различных отделах позвоночника его беспокоили длительное время, а последние 3 года локализовались преимущественно в грудном отделе. Сбор анамнез затруднял эмоциональный фон и когнитивный статус пациента. При попытках детализировать жалобы, уточнить понятия "боль", " онемение", "слабость" , дать оценку по ВАШ больной раздражался, отвлекалтся, путал понятия.
Усиление боли около месяца назад, имеется связь с движением. У пациента - длительный кардиальный анамнез (инфаркт. многократные стентирования, установка ЭКС), был обследован кардиологом амбулаторно, кардиальный генез боли исключен. Болевой синдром сопровождался онемением левой ноги ( наружная поверхность бедра). Онемение обеих ступней беспокоит около года, за последний месяц выраженность его усилилась, стал испытывать неуверенность при ходьбе, при этом наличие слабости в ногах отрицает. Имели место падения. При КТ грудного отдела позвоночника: выраженные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Рентгенография шейного отдела позвоночника : Незначительно выраженный правосторонний сколиоз 1ст. Полисегментарная дегенерация дисков., массивный дискоостеофитный комплекс по задней поверхности C4-C5-С6-С7. Деформирующий артроз дугоотросчатых суставов. Унконеоартроз. Амбулаторно  диагнстирована: Дорсопатия грудного отдела позвоночника. Торакалгия, обострение. Умеренный болевой и мышечно- тонический синдром.  Проводилось стандартная терапия препаратами из группы НПВС, миорелаксанты, витаминотерапия. Однако улучшения не отмечалось.  Использовал иппликатор Кузнецова  с положительным, но недостаточным эффектом. Лабораторно измений в общем, биохимическом анализах, коагулограмме не отмечалось. КТ органов грудной клетки - признаки ХОБЛ по бронхитическому типу в виде саблевидной деформации трахеи, признаков хронического бронхита, начальный артериальной легочной гипертензии.В связи с нарастанием онемения в стопах, усилением болевого синдрома с подозрением на  острый фуникулярный миелоз госпитализирован в стационар в КБ №1.                                                                                                                             

Диагноз первоначально представлялся не ясным. При попытках детализировать, уточнить жалобы пациент раздражался. Путался в понятия "боль, слабость, онемение". Говорит о боли в ногах, потом характеризует как "омертвление", затем называет "что нога не держит", при этом начинает приседать, доказывая, что слабость в ногах отсутствует. Трудно объективизировать чувствительные нарушения, т.к. при каждом последующем осмотре предъявлял различную картину

В статусе: В сознании, контактен, ориентирован. Когнтивно снижен. Эмоционально лабилен. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Arcus senilis. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены. Нарушений чувствительности на лице нет. Лицо симметрично. Нистагма нет. Слух не нарушен. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Двигательная сфера: лёгкий нижний парапарез. Сухожильные рефлексы средней живости, S=D, ахилловы снижены. Патологических стопных знаков не выявляется. Чувствительность снижена в области иннервации Th 11, 12 слева. При проверке глубокой чувствительности сказывается впечатление о снижении в дистальных отделах нижних конечностей. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет удовлетворительно. При пальпации болезненность паравертебральных мышц на грудном уровне позвоночника. 

В представленном протоколе КТ грудного отдела позвоночника - патологических изменений, объясняющих интенсивность болевого синдрома, не выявляется. С момента поступления  обсуждался вопрос о необходимости проведение МРТ, однако, в связи с наличием ЭКС, в первые дни нахождения в стационаре,  от проведения данного исследования пациент воздерживался. Исключен полинейропатический синдром (по данным ЭНМГ - проводящая функция исследованных нервов ног как в дистальных, так и в проксимальных отделах не нарушена. Признаков повреждения аксонов исследованных двигательных и чувствительных нервов выявлено не было.) Уровень витамина В12 в норме, что исключает диагноз фуникулярного миелоза. Для исключения соматических причин торакалгии (подозрение на аневризму аорты, стеноз чревного ствола, язвенной болезни) выполнены КТ с внутривенным контрастным усилением и ЭГДС - патологии не выявлено. При изучении предоставленного КТ диска  выявлены компрессионные переломы тел позвонков на уровне Тн12, L2. Выявлен выраженный дефицит витамина Д, компрессионные переломы тел позвонков, был консультирован эндокринологом. Проведена оценка риска 10-летней вероятности переломов согласно данным онлайн-калькулятора FRAX: риск основных остеопоротических переломов (Major osteoporotic)- 7.8%, риск переломов шейки бедра (Hip fracture)-4.3% Даны рекомендации. Консультирован нейрохирургом, т.к неврологически статус требовал  исключения объемного образования спинного мозга на грудном уровне. Рекомендовано проведение МРТ с переводом ЭКС на особый режим.

После перепрограммирования ЭКС, было выполнено МРТ.

При  МРТ грудного отдела -  на уровне ТН3-ТН5 выявляется утолщение спинного мозга за счет наличия интрамедуллярного объемного образования, размерами 10х8 мм на протяжении около 52 мм, занимающего практически весь просвет позвоночного канала.
При этом выше объемного образования от уровня С3 и ниже до ТН9 выявляется утолщение спинного мозга и изменение Мр сигнала в центральных отделах за счет отека и расширения спинномозгового канала . После контрастного усиления определяется интенсивное и неоднородное накопление контраста тканью опухоли. См.фото

Пациент отправлен на оперативное лечение.