Острый перикардит

Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Пациент К. 74 лет. поступил по СМП с жалобами на повышение температуры тела до 37,5С в течение нескольких дней, потливость, на общую слабость, одышку при привычной физической нагрузке, сухой эпизодический кашель.

Анамнез: Настоящее ухудшение с 16.09 когда отметил повышение температуры тела до 37,5 С , потливость , чувство сдавленности в грудной клетке, боли в лопатками при глубоком дыхании, одышку при привычной физической нагрузке, боли в горле при глотании, ломоту в суставах (больше в плечевых). На 3 день от начала заболевания консультирован по телефону терапевтом, по рекомендации принимал : Таваник (5 дней), Дипроспан в/м. По данным выполненного КТ ОГК от 18.09.21г - без патологических изменений. На фоне проводимой терапии с 24.08.21г отметил улучшение общего самочувствия: температура тела нормализовалась, однако сохранялась одышка при привычной физической нагрузке, чувство сдавленности в грудной клетке, незначительные боли в горле при глотании. 24.09.21г вновь отметил повышение температуры тела до 37,5 С, в связи с чем, выполнено повторно КТ ОГК от 27.09.21 : КТ - признаки двустороннего гидроторакса, гидроперикард, КТ -признаки пневмофиброза в базальных отделах легких. Госпитализирован в КБ №1 для обследования.

Из анамнеза выяснено так, что в 2009 г переболел ОРВИ, после чего появилась тахикардия, был обследован (мед. документации не предоставлено), к терапии добавили сотагексал и лозартан. Последняя госпитализация в 2010-2011гг по поводу учащенного сердцебиения, произведена коррекция доз препаратов, после чего отметил улучшение.

Обследование:

Биохимический анализ крови от 27.09.21г:

СКФ по формуле CKD-EPI 106 мл/мин/1.73м2, Мочевина сыворотки 6.2 ммоль/л, Креатинин 65мкмоль/л, Глюкоза 6.0ммоль/л, Билирубин общий 8.7мкмоль/л,

Мочевая кислота 268 мкмоль/л, Холестерин 3.6 ммоль/л, Трансаминаза аспарагиновая - АСТ 33 Ед/л ,Трансаминаза аланиновая - АЛТ 42 Ед/л ,Креатинфосфокиназа - КФК 161 Ед/л, Изофермент МБ-КФК 12 Ед/л, Общий белок 73 г/л, Калий 3.82 ммоль/л

С-реактивный белок(кол) ↑ 120.40 мг/л

01.10.21г: С-реактивный белок(кол) ↑ 262.93 мг/л

ОАК от 27.09.21г : Лейкоциты 6.88 E+9 /л ,Нейтрофилы 64. 1%, Моноциты ↑ 0.93 E+9 /л, Базофилы 0 %, Нейтрофилы сегментоядерные 60 % ,Лимфоциты 21.5 %, Тромбоциты↑ 335 E+9 /л, Гемоглобин ↓ 119 г/л ,Гематокрит↓ 35.3 %

01.10.21г СОЭ по Вестергрену ↑ 101 мм/час

Микробиологическое исследование мочи на стерильность:

Рост : микрофлора не выделена

Грибы Рост не обнаружен КОЕ/мл

Микробиологическое исследование мазка из зева:

Рост : микрофлора не выделена

Грибы Рост не обнаружен КОЕ/мл

Микробиологическое исследование крови на стерильность:

Рост : микрофлора не выделена

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном:

(МР на сифилис) Отрицательный

HBsAg (ИФА). не обнаружен

Anti-HCV (ИФА). не обнаружен

на ВИЧ-инфекцию:

AntiHIV 1,2/Agp24 не обнаружен

Coronavirus Sars-CoV-2 Ag не обнаружено

Исследование на туберкулез:

Суммарные АТ к микобактериям т-за (экспресс-тест)

не обнаружены

Эхокардиография от 28.09.21г : Небольшая дилатация полости ЛП. Уплотнение фиброзных колец и створок клапанов. Аорта уплотнена, не расширена. ДДЛЖ 1 т. Недостаточность МК 1ст.. Признаки легочной гипертензии нет. Недостаточность ТК 1ст. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Общая сократимость ЛЖ не снижена. Сеперация листков перикарда по заднебоковой стенки до 8мм. ФВ 66%

Эхокардиография от 01.10.21г: Небольшая гипертрофия миокарда базального отдела МЖП и передней стенки ПЖ. Дилатация полости ЛП и ПП умеренная. Уплотнение фиброзных колец и створок клапанов без нарушения их функции. Неспецифические дегенеративные изменения створок АК без формирования стеноза. Аорта уплотнена, не расширена, локально кальцинирована в устье. ДДЛЖ 1 т. Признаки легочной гипертензии 1ст. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено, асинхронное сокращение МЖП. Общая сократимость ЛЖ не снижена. Гиперкинетический тип гемодинамики.

В полости перикарда до 300мл жидкости с отложениями фибрина. ФВ 67% СДЛА 40 мм рт.ст.

К терапии добавили НПВС:

Ибупрофен 400мг по 1 таблетке 2 раза в день

На 3й день терапии НПВС выполнена эхокардиография::

При сравнении с ЭХО-КГ от 01.10.21. количество жидкости в полости перикарда уменьшилось до 150-180мл

На 11й день терапии НПВС выполнена эхокардиография::

При сравнении с ЭХО-КГ от 05.10.21. отмечается уплотнение и утолщение листков перикарда, жидкость в полости перикарда не выявлена.

Биохимический анализ крови от 10.10.21г: СКФ по формуле CKD-EPI: 85 мл/мин/1.73м2 Мочевина сыворотки: 6.0 ммоль/л; Креатинин: 78 мкмоль/л , Трансаминаза аспарагиновая - АСТ: 29 Ед/л ; Трансаминаза аланиновая - АЛТ: 32 Ед/л; Общий белок: 68 г/л Калий: 5.33 ммоль/л ; Натрий: 145 ммоль/л

С-реактивный белок(кол): 7.04 мг/л

Коагулограмма от 10.10.21г: АЧТВ 32.9сек ,МНО 1.10 ,Протромбиновое время ↑ 12.3 с

Протромбиновый индекс 87.9 % ,Фибриноген ↑ 4.71г/л ,Тромбиновое время 19.80сек

ОАК от 10.10.21г: Лейкоциты 3.42 E+9 /л, Нейтрофилы 37.8 % ,

Базофилы 0 %, Нейтрофилы сегментоядерные 34 % ,

Лимфоциты с высокой флюоресценцией 0.3 % Лимфоциты ↑ 44.7 %,

Тромбоциты 285 E+9/л, Гемоглобин↓ 118 г/л

СОЭ по Вестергрену ↑ 52 мм/час

Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)

1.23 МЕ/мл

Антитела к ядерным антигенам (ANA)

не обнаружено

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA, cANCA), IgG

не обнаружено

Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АТ к ССР)

1.3 Ед/мл

Вирус гриппа А и В (РНК Myxovirus influenza)

(отделяемое носоглотки) (кач)

не обнаружено

Антитела к Аденовирусу, IgМ кровь (сыворотка) (п.кол)

не обнаружено

Антитела к Аденовирусу, IgG кровь (сыворотка) (кол) 0.10

не обнаружено

anti-EBV-VCA IgG(кач) ↑ обнаружено

anti-EBV-VCA IgM(кач) не обнаружено

На фоне проводимой терапии отмечена положительная клиническая и лабораторная динамика, нормализация температуры тела, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение общего самочувствия. Также в ходе стационарного лечения, пациент был консультирован ревматологом, гематологом- даны рекомендации. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства. Терапия НПВС продолжена амбулаторно.