Тип суточной кривой артериального давления (АД) и качество сна

Нарушения типа суточной кривой АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) является проявлением расстройства вегетативной регуляции функций и существенно влияют на риск развития сердечно-сосудичтых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, инвалидизации, социально-трудовой дезадаптации и экономическим потерям. Как известно, существует четыре основных типа суточной кривой АД: 1. Dipper-снижение АД в ночные часы в среднем на 10%- оптимальный тип (встречается в 60-80% случаев) 2. Non-dipper- отсутствие или недостаточное снижение АД ночью (суточный индекс менее 10). Наблюдается при феохромоцитоме, реноваскулярных гипертензиях, сахарном диабете и других заболеваниях, а также при тревожных расстройствах. Встречается достаточно часто, до 25% случаев гипертонической болезни. 3. Night-peaker-повышение АД ночью. Такой тип суточной кривой часто бывает при апноэ во сне и других серьезных нарушениях вегетативной регуляции функции сон-бодрствование. Этот тип суточной кривой наиболее угрожаем по вероятности развития инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Встречается в 3-5% случаев у пациентов с гипертонической болезнью. 4. Over-dipper-чрезмерное снижение АД ночью (в среднем на 20 и более %). У таких пациентов наиболее высока опасность обмороков, острых ишемических поражений мозга [20], сердца, в следствие ночной гипоперфузии жизненно-важных органов. Встречается достаточно часто –до 22% всех случаев гипертонической болезни. В этих случаях требуется тщательная коррекция гипотензивных препаратов и подбор психо- и вегетотропной поддержки. Для более точного подбора терапии нарушений сна нередко используют анализ показателей вариабельности АД в дневные и ночные часы. В качестве временных нормативов вариабельности АД, рассматривается среднеквадратическое отклонение отдельных значений АД от среднего за день и/или ночь (для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ приняты критические значения: для САД - 15/15 мм рт. ст. (день/ночь); для ДАД - 14/12 мм рт.ст. ). При превышении отклонений от критических значений хотя бы по одному из четырех критических значений, говорят о повышенной вариабельности АД, что демонстрирует нарушение вегетативной регуляции данной функции по той или иной причине. У таких пациентов наблюдается увеличение частоты атеросклеротических поражений артерий, в том числе сонных [21], а также мелких пенетрирующих, что влечет за собой формирование/прогрессирование болезней мелких сосудов. Иногда обращают внимание и на такой показатель, как Нагрузка давлением, который оценивается по индексу времени. Показатель индекса времени определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают критический ("безопасный") уровень. В качестве критических значений АД принято использовать дневное АД 140/90 и ночное - 120/80 мм рт.ст. Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (М. Myers, 1996) предлагают принимать за "нормальные" значения индекса времени, не превышающие 15%, а к повышенным относить индекc времени более 30%. Безусловно, самым важным диагностическим методом, наиболее часто применяемым в практической врачебной деятельности, является определение типа суточной кривой АД по данным СМАД. Как показывает статистика, пациентов с нефизиологическим типом суточной кривой (Non-dipper, Over-dipper, Night-peaker) встречается достаточно много (по некоторым данным до 45%). Все эти пациенты находятся в группе риска по развитию острых мозговых катастроф; формированию и прогрессированию хронической недостаточности мозгового/коронарного кровообращения. И этот факт нельзя не учитывать, не обращать на него внимания при подборе терапии нарушений сна. Совершенно очевидно, что для терапии нарушений сна при нефизиологическом типе суточной кривой АД необходимы препараты с вегетотропным действием. Для пациентов с типом Non-dipper, Night-peaker необходимо седативное, анксиолитическое действие препарата на ночь, без выраженного миорелаксирующего действия (чтобы избежать усугубления нередкого в этих случаях апноэ). Однако мы опасаемся чрезмерного снижения АД ночью на фоне седативного эффекта. Особенно это актуально в случаях с типом Over-dipper. В эксперименте показано, что дозозависимое стимулирующее действие на ГАМКергические нейроны приводило к уменьшению парасимпатической активности сердца и тем самым способствовало увеличению уровня катехоламинов в плазме, частоты сердечных сокращений, артериального давления, потребления кислорода и температуры тела [22].