Редкий случай выявления каверномы спинномозговой локализации, протекавшей в дебюте заболевания с клиникой дорсалгии.  И, к сожалению, трагичный случай ятрогенного усугубления тяжести заболевания.

Пациент N, 35 лет, поступил в КБ №1 с жалобами на боль между лопаток, в шее, онемение в обеих руках и правой ноге, слабость в правой ноге, ухудшение зрения на правый глаз.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: За 5 дней до поступления, впервые в жизни, ночью  появилось онемение правой руки и боль между лопаток. Постепенно боль и онемение усиливались (до онемения всей руки). Амбулаторное лечение (витамины гр.В, миорелаксанты, вазоактивные препараты) без эффекта. Утром в день поступления появилось онемение в левой руке и в правой ноге. Обратился частным образом к «массажисту», были сделаны: массаж, поставлены банки паравертебрально и над нижне-шейным отделом позвоночника, сделана блокада, предположительно, паравертебрально, предположительно, новокаин и дексаметазон. После названных процедур заметил слабость в правой ноге. В течении последующих 5 часов нарастали слабость и  онемение в правой ноге, появилась интенсивная боль в шее и между лопатками, до 8 баллов по ВАШ. Вызвал СМП. Доставлен в КБ1.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Гепатит неясной этиологии в 14 лет. Пролапс митрального клапана. Острый гастродуоденит около 15 лет назад. Перелом лучевой кости в типичном месте справа и слева.

ОБЩИЙ ОСМОТР: Соматически отклонений от нормы не выявлено. Неврологический статус: Трипарез: правая верхняя конечность - глубокий парез 2 балла в кисти, умеренный парез 3 балла проксимально; нижние конечности: справа - глубокий парез 2 балла, слева - умеренный парез 3 балла. Парез осевых мышц туловища с невозможностью удержания туловища в вертикальном положении.  Сухожильные рефлексы  нестабильные, менялись от торпидных до высоких за время наблюдения в СО СМП. Проводниковая гипестезия с уровня Th4 (туловище от уровня сосков, ноги), гипестезия больше выражена в правой половине туловища. Сегментарная гипестезия правой руки, ульнарной части левой кисти. Нарушение тазовых функций по типу задержки. В позу Ромберга не ставился из-за пареза. ПНП выполняет удовлетворительно. При пальпации болезненность в проекции остистых отростков Th3-Th6. Во время осмотра дважды повторялись приступы острой боли в грудном отделе позвоночника.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Миелопатия. Диф диагноз между демиелинизирующим заболеванием, объемным образованием спинного мозга, синдромом Гийена-Барре. Трипарез 2-3 балла в правых руке и ноге, левой ноге, нарушение чувствительности по проводниковому типу с уровня Th4.

В связи с необходимостью проведения круглосуточного мониторинга витальных функций, был госпитализирован в отделение неврологии для больных с ОНМК.

 ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1. При поступлении: общий анализ крови и гемостаз в пределах референсных значений, легкое повышение уровня АСТ, билирубина, креатинина.

2. При поступлении:  Компьютерная томография

2.1. Исследование позвоночника (грудной отдел): Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Грыжи Шморля Th6-Th10 позвонков.

2.2. Исследование позвоночника (шейный отдел): Заключение: Костно-травматических изменений не выявлено. Кт-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.

2.3. Исследование головного мозга: Заключение: Патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Киста правой верхнечелюстной пазухи.

3. 2-й день госпитализации:  Магнитно-резонансная томография

3.1. Исследование головного мозга: Заключение: Патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Киста эпифиза. Киста правой гайморовой пазухи.

3.2. Исследование шейного отдела позвоночника: Заключение: МРТ-картина может соответствовать свежему внутримозговому кровоизлиянию спинного мозга на уровнях от C5 до Th2 позвонка с признаками отёка спинного мозга. Признаки незначительных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков С4-С7.

3.3. Исследование грудного отдела позвоночника: Заключение: Умеренные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника на уровнях Th7-Th10. Протрузия межпозвонкового диска TH9-TH10. Участок отёка и кровоизлияния спинного мозга на уровне Th1-Th2.

4. 2-й день госпитализации. Консультация нейрохирурга: Заключение: Кавернома шейного отдела спинного мозга с кровоизлиянием. Тетрапарез.

5. МРТ шейного отдела позвоночника в динамике через 13 дней. Заключение: МРТ-признаки могут соответствовать каверноме спинного мозга на уровне С5-С6 с признаками внутримозгового кровоизлияния спинного мозга и зонами геморрагического пропитывания на уровнях от C2 до С6 позвонка с признаками отёка спинного мозга на всем протяжении исследования. Признаки незначительных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острое кровоизлияние  в  спинной мозг на уровнях от C5 до Th2 позвонков. Отёк спинного мозга, сдавление спинного мозга, тетрапарез. Острая задержка мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В ДИНАМИКЕ: За первые трое суток нахождения в стационаре неврологический статус стабилизировался с грубым очаговым дефицитом: тетрапарез (верхние конечности – справа дистально 2 балла, проксимально 4 балла,  слева - 4  балла, нижние конечности – 0 баллов), проводниковая  гипестезия с уровня Th4, нарушение тазовых функций по типу задержки. На фоне лечения уменьшилась выраженность пареза в правой руке дистально до  2-3 баллов, другая очаговая симптоматика – без изменений.

В дальнейшем пациент  переведен в НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко, проведено оперативное вмешательство, удаление интрамедуллярной сосудистой мальформации на уровне С5-С6 позвонков. Послеоперационный период без осложнений. Отмечалась положительная динамика – возникновение парестезий в ногах и спине, возникновение движений в пальцах правой кисти.

После оперативного лечения пациент проходил курс реабилитации в КБ №1. Достигнуто уменьшение пареза в руках (справа проксимально близко к 5 баллам, в кисти 2.5-3 балла; слева - 4.5-5 баллов), сохраняется глубокий нижний парапарез (0-1 балл) и тазовые нарушения по типу задержки.

ВЫВОДЫ: Данный клинический случай ярко демонстрирует необходимость проведения нейровизуализации при дорсопатиях, тем более, при обращении к мануальному терапевту или другому специалисту, использующему при лечении различные локальные техники. И с большой степенью вероятности, принятие на подобное лечение только после проведения нейровизуализации является показателем высокого уровня образования и высокого уровня ответственности специалиста.

16 июня 2021 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Клинический случай»
Оценка структуры 4-х главой мышцы бедра у пациентки с рабдомиолизом
Оценка структуры 4-х главой мышцы бедра у пациентки с рабдомиолизом
Рабдомиолиз представляет собой синдром, который характеризуется разрушением мышечных клеток, увеличением концентрации миоглобина, креатинфосфокиназы и...
Миелит после перенесённой новой коронавирусной инфекции
Миелит после перенесённой новой коронавирусной инфекции
Хочется поделиться клиническим наблюдением пациента с миелитом, развившемся после перенесённой новой коронавирусной инфекции.
Дефицит витаминов группы В как причина полиневропатии
Дефицит витаминов группы В как причина полиневропатии
Патогенетическое лечение полиневропатии с выраженным клиническим эффектом
Перелом пилона: случай оперативного лечения
Перелом пилона: случай оперативного лечения
Данная статья посвящена клиническому случаю лечения пациента с внутрисуставным переломом дистального метавпифиза большеберцовой кости. Показаны предоперационное...