Обоняние и COVID-19

С начала коронавирусной пандемии общее количество зараженных превысило 144 миллиона и составило 144 436 335 человек, число выздоровевших — 114 800 127 человек. Врачи и ученые активно изучают истории болезни и особенности действия вируса, поэтому сейчас мы знаем намного больше о симптомах, патологии, течении заболевания и возможных осложнениях.

Потерю обоняния или снижение обоняния (аносмия и гипосмия) расценивают как один из самых частых, а так же одним из ранних признаков коронавирусной инфекции, которые, по данным ВОЗ, встречаются у 86-88% пациентов. Признак возникает при любой тяжести COVID-19, но при легкой форме он может быть единственным проявлением существования вируса в организме. По результатам исследования Медицинского центра Университета Вандербильд, у 25% людей с лабораторно подтвержденным диагнозом не было других симптомов заболевания.

Не стоит забывать, что потеря способности ощущать запахи бывает не только при COVID-19:

• хронический атрофический ринит; хронический полипозный синусит; аллергический ринит
• отравление солями тяжелых металлов;
• прием медикаментов — эстрогенов, ингибиторов АПФ;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа;
• дегенеративные заболевания головного мозга — рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера;
• травмы головы;
• нарушение анатомии полости носа (деформация перегородки носа)
• курение (воздействие табачного дыма)
• осложнения операций на головном мозге.
• рубцовые процессы в полости носа после, в следствие предшествующих хирургических вмешательств.
• лучевая терапия (если проводится на область шеи и головы), некоторые лекарственные препараты (препараты цинка, нифедилин, фенотиазины).

Интересные факты о коронавирусной аносмии:

- Согласно исследованию T. Klopfenstein и соавт. развивается в среднем через 4, 4 дня после начала заражения.

- Становится начальным симптомом более чем у четверти больных. Улучшение состояния отмечается у 27% пациентов через неделю после потери обоняния, и у 85% в течение 10 дней.

- Более характерна для женщин (согласно мультицентровому Европейскому исследованию).

- Так же в мультицентровом европейском исследовании J. Lechien и соавт. приходят к выводу, что обонятельные и вкусовые расстройства являются распространенными симптомами у пациентов с COVID-19, у которых могут отсутствовать другие носовые симптомы.

Почему пропадает обоняние при коронавирусе — причины потери обоняния и вкуса. Основные теории, имеющие доказательную базу:

1. теория:

Потеря обоняния связана с поражением сустантекулярных (вспомогательных) клеток, которые окружают чувствительные нейроны. Они содержат белок ACE2 — именно его вирус COVID-19 использует для проникновения в клетки и развития своих цитотоксических эффектов. Поэтому КОВИД влияет на нервную систему опосредовано: ухудшает работу вспомогательного клеточного материала, а это в свою очередь вызывает нарушения в функциях обонятельных нервов.

1. теория:

Также есть исследования, которые подтверждают, что вирус может проникать в центральную нервную систему (головной мозг). Этот связано с тем, что обонятельный нерв единственный черепной нерв, который выходит в полость носа и имеет прямой контакт со слизистой оболочкой. Проникая в головной мозг, вирус может в нем присутствовать годами и вызывать воспаление.

1. Теория:

Повреждение бокаловидных клеток. С этим связана и сухость полости носа, возникающая при covid-19. Как известно, слизь продуцируют бокаловидные клетки — одноклеточные железы эпителия, трубчатые и альвеолярные железы собственного слоя слизистой оболочки. При их повреждении нарушается выработка муцина и тем самым нарушается доставка частиц пахучего вещества к обонятельным рецепторам.

Также в начале пандемии причинами аносмии и гипосмии считали заложенность носа и выделения из носа, препятствующие попаданию воздуха к обонятельной зоне. Однако теория в дальнейшем была опровергнута, так как большинство заболевших не имели заложенности носа и насморка, а на КТ ОНП отсутствовали признаки воспаления. Еще одной теорией было предположение, что потеря обоняния связана с непосредственным повреждением обонятельных клеток в полости носа. Но при исследованиях не было выявлено наличия вируса внутри обонятельных нейронов. И эта теория не объясняет быстрое восстановление обоняния при covid-19.

Восстановление обоняния после COVID-19:

Нет смысла начинать лечить аносмию/гипосмию ранее, чем через 2 недели после заболевания (вероятнее всего обоняние, также как вкусовая чувствительность, восстановятся самостоятельно).

При наличии заложенности носа и выделений из носа, после консультации оториноларинголога, применяется стандартная схема лечения острого вирусного ринита: промывание полости носа изотоническим растворами морской воды, короткие курсы сосудосуживающих капель в нос.

Основные рекомендации по восстановлению обоняния:

1. Обонятельные тренинги:

Необходимо взять 4 эфирных масла (одоранты). Комбинации могут быть различными, вот лишь некоторые:

-роза-эвкалипт-лимон-гвоздина

-зеленый чай-бергамот-розмарин-гардения

-ментол-тимьян-жасмин-мандарин

Эфирное масло 2-3 капли наносим на ватный диск, делаем спокойные 3 вдоха, через 30 секунд другой одорант.

Необходимо проводить 6-8 тренировок в день.

Исследователи предполагают, что патофизиологический механизм улучшения обоняния на фоне тренинга связан с повышением регенеративной способности ольфакторных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами. Для достижения хороших результатов курс тренировок должен быть длительным, и каждые три месяца следует менять набор одорантов.

2. ОМЕГА-3 жирные кислоты, в дозировке 500-1000 мг/сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны лечащего врача).

3. Ретинол (витамин A). Исследования поводятся и единого мнения по данному вопросу пока не существует. В любом случае, стоит помнить, что при длительном приеме витамина А (ретинол) - токсичен.

4. Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются только при сопутствующих признаках воспаления слизистой оболочки полости носа и наличии жалоб.

В любом случае, не занимайтесь самолечением!!! Если обоняние к Вам долго не возвращается, лучше показаться доктору для проведения необходимых диагностических мероприятий и подбора необходимой терапии.

Источники:

1. Карапетян Л. С., Свистушкин В. М. Обонятельная дисфункция и COVID-19 — текущее состояние проблемы. Вестник оториноларингологии. 2020;85 (6): 100-104. https: //doi. org/10. 17116/otorino202085061100
2. Hopkins C, Surda P, Whitehead E, Kumar BN. Early recovery following new onset anosmia during the COVID-19 pandemic — an observational cohort study. Version 2. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2020;49 (1): 26. https: //doi. org/10. 1186/s40463-020-00423-8
3. Netland J, Meyerholz DK, Moore S, Cassell M, Perlman S. Severe acute respiratory syndrome coronavirus infection causes neuronal death in the absence of encephalitis in mice transgenic for human ACE2. Journal of Virology. 2008;82 (15): 7264-7275. https: //doi. org/10. 1128/JVI. 00737-08
4. Brann D, Tsukahara T, Weinreb C, et al. Non-neural expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory epithelium suggests mechanisms underlying anosmia in COVID-19 patients. 2020. https: //www. biorxiv. org/content/10. 1101/2020. 03. 2 5. 009084v1
5. Krajewska J, Krajewski W, Zub K, Zaton ski T. REVIEW ARTICLE COVID-19 in otolaryngologist practice: a review of current knowledge. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.. https: //doi. org/10. 1007/s00405-020-05968-y
6. Klopfenstein T, Kadiane-Oussou NJ, Toko L, et al. Features of anosmia in COVID-19. Med Mal Infect. 2020.
7. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. COVID-19 Anosmia Reporting Tool for Clinicians. Accessed April 6, 2020. https: //www. entnet. org/content/reporting-tool-patients-anosmiarelated-covid-19
8. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-tomoderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020.
9. Riggioni C, Comberiati P, Giovannini M, Agache I. A compendium answering over 140 questions on COVID-19 and SARS-CoV-2. Preprint May 29, 2020. https: //doi. org/10. 22541/au. 159076950. 07819469
10. Hopkins C, Bachert C, Scadding G, Hummel T, Hellings P. Information for rhinologists on COVID-19. European Rhinologic Society. 2020. Accessed May 30, 2020.
11. Материалы с конференции: "Научно-практическая конференция. Ринит, синусит и Астма. Памяти профессора В. С. Козлова. ", 07. 04. 2021, ЦГМА УДП РФ, Москва