Миелит после перенесённой новой коронавирусной инфекции

Миелит (воспаление спинного мозга) – достаточно редкое неврологическое заболевание, причиной которого могут быть травмы, инфекции. Чаще всего в процесс вовлекаются 1-2 сегмента спинного мозга. Хочется поделиться клиническим наблюдением пациента с миелитом, развившемся после перенесённой новой коронавирусной инфекции. Особенность данного клинического случая – широкая распространённость уровня поражения спинного мозга и полное отсутствие ответа на терапию.

Пациент Л., 58 лет, перенес новую коронавирусную инфекцию с 09.04 по 20. 04.20., мазок от 20.04 отрицательный. После стал отмечать онемение в ногах, похолодание ног, в дальнейшем - постепенное нарастание слабости в нижних конечностях. 30.06 в связи с выраженной слабостью в ногах вызвал врача. Симптоматика была расценена как проявления дорсопатии, назначенное лечение (миорелаксанты, НПВС) без эффекта. 04.07.20 по 03.07.20  был госпитализирован в нейрореанимацию городского стационара, далее переведён в неврологическое отделение. Выполнялась люмбальная пункция,  КТ головного мозга - без патологии. Состояние расценено как хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. 13.07.2020 для дальнейшего обследования и лечения переведен в неврологическое отделение КБ № 1. При первичном осмотре в неврологическом статусе обращал внимание нижний вялый парапарез до плегии, снижение мышечного тонуса в нижних конечностях, неубедительные нарушения чувствительности с уровня Th10-Th11 по проводниковому типу. Проводились обследования: ЭНМГ – данных за поражение периферических нервов не получено, МРТ грудного отдела позвоночника: выявлен диффузный миелит, МРТ поясничного отдела позвоночника: признаки миелита. Пациент был консультирован нейрохирургом: диффузный миелит, вероятнее всего, вирусной (коронавирусной),этиологии. Нейрохирургическое лечение не показано. Консультирован инфекционистом: диффузный миелит, вероятнее всего, вирусной (коронавирусной),этиологии. Проводилась пульс-терапия Солу Медролом 1000 мг №7, антибактериальная терапия Меронемом, комплексная сосудисто-метаболическая терапия. Вопреки ожиданиям, на фоне проводимой терапии состояние и самочувствие пациента без существенной динамики в неврологическом статусе. При контрольном МРТ от 27.07.20 - отрицательная динамика в виде повышения неоднородности МР сигнала (увеличения объема облаковидных участков гиперинтенсивного МР сигнала на Т2, STIR ВИ) от спинного мозга на всем протяжении. Был начат курс плазмафереза. В дальнейшем, пациент продолжил терапию в отделении неврологии с палатами реабилитации. Выполнялась МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника с контрастированием - накопления контраста не было. 06.08.2020 г. пациент был выписан с грубым неврологическим дефицитом (нижняя параплегия, тазовые нарушения) с рекомендациями продолжить поддерживающую гормонотерапию на амбулаторном этапе.