Значение основных и дополнительных параметров современной гемограммы

Современные гематологические анализаторы помимо повышения точности, качества и скорости измерения  позволяют получить значительное количество дополнительных  высокоинформативных параметров клеток крови. Их использование значительно расширяет диагностические и лечебные возможности клиницистов, поэтому необходима информация о значении и применении этих показателей.

Эритроцитарные параметры.

RBC (red blood cells)  –  количество эритроцитов крови.  Необходимо иметь в виду, что этот показатель может быть ложно повышен при наличии в крови гигантских тромбоцитов, высоком лейкоцитозе и криоглобулинемии. И ложно понижен при агглютинации эритроцитов, микроцитозе и гемолизе.

HGB (hemoglobin)  -  концентрация гемоглобина. Может ложно повышаться в присутствии нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC) ,при гиперлипидемии, гипербилирубинемии, парапротеинемии, криогобулинемии, гемолизе и высоком лейкоцитозе. Ложное понижение показателя происходит при образовании микросгустков.

HCT (hematocrit)  -  гематокрит. Рассчитывается как сумма измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Возможно ложное повышение показателя за счет присутствия гигантских тромбоцитов, высокого лейкоцитоза,  криоглобулинемии и гипергликемии. Ложное понижение происходит при микроцитозе и агглютинации эритроцитов.

MCV (mean corpuscular volume ) –  средний объем эритроцита. Вычисляется делением клеточных объемов на число эритроцитов, выражается в фемтолитрах. При смешанном микро- и макроцитозе может иметь нормальное значение. Ложно повышается при холодовой агглютинации, гиперосмолярности плазмы, ретикулоцитозе, высоком  лейкоцитозе, в присутствии гигантских тромбоцитов. Ложно понижается при механическом гемолизе.

MCH (mean  corpuscular haemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците, выражается в пикограммах. Вычисляется делением гемоглобина на количество эритроцитов.  Более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель.  Ошибки   те же, что при измерении гемоглобина и эритроцитов. Изменения МСН дают возможность разделить анемии на гипо-, гипер- и нормохромные.

МСНС (mean corpuscular hemoglobin concentration)  -  средняя концентрация гемоглобина в эритроците, выражается в г/дл.  Вычисляется делением гемоглобина на гематокрит. Дает представление о соотношении содержания гемоглобина к объему клетки. В отличие от МСН не зависит от объема эритроцитов и отражает нарушение процессов  гемоглобинообразования. Ошибки связаны с неправильным измерением гемоглобина и гематокрита, то есть причины те же, что при измерении этих показателей. Однако известно, что ложное повышение МСНС встречается крайне редко, поэтому чаще всего повышение данного показателя трактуется, как индикатор ошибок, допущенных на преаналитическом и аналитическом этапах.

RDW (red cell distribution width)  –  показатель гетерогенности эритроцитов по объему, выражается в %, характеризует степень анизоцитоза. Вычисляется на основании гистограммы распределения эритроцитов как коэффициент вариации их объема. Вариантом этого показателя является RDW-SD – прямое измерение ширины эритроцитарной гистограммы на уровне 20% пика кривой, измеряется в фемтолитрах, более точно отражает наличие небольшой популяции макро- или микроцитов.

FRC (fragment red cells) – подсчет фрагментов эритроцитов, которые появляются вследствие механического повреждения эритроцитов при взаимодействии с поврежденным эндотелием сосудов микроциркуляторного русла. Используется для оценки тромботических микроангиопатий.

Ретикулоцитарные параметры.

RET (reticulocytes) – количество ретикулоцитов. Возможно ложное повышение в присутствии гигантских тромбоцитов, аномальных форм гемоглобина, высоком лейкоцитозе и тромбоцитозе,  при наличии включений в эритроцитах (тельца Жолли, малярийные плазмодии).

MCVr (mean cell volume reticulocytes) – средний объем ретикулоцитов и MSRV (mean sphered reticulocytes volume) – средний объем сферических ретикулоцитов. Измеряются в фемтолитрах. Снижение данных показателей объясняет появление в периферической крови  микроцитов и может использоваться для диагностики и оценки успешности лечения железодефицитной анемии.

LFR (low-fluorescence reticulocytes) – популяция малых зрелых ретикулоцитов. В норме составляет 87-99%.

MFR (middle-fluorescence reticulocytes) – популяция средних ретикулоцитов. В норме – 2-12%.

HFR (high-fluorescence reticulocytes) – популяция больших незрелых ретикулоцитов.  В норме 1-2%.

IRF ( immature reticulocyte fraction) – фракция незрелых ретикулоцитов, сумма MFR и HFR. Служит индикатором активности эритропоэза и может служить маркером в оценке эффективности лечения анемий.

Тромбоцитарные параметры.

PLT (platelet) – количество тромбоцитов. Ложное повышение показателя возможно при микроцитозе, криоглобулинемии, гемолизе – наличии фрагментов эритроцитов. Ложное понижение – при тромбообразовании, агрегации тромбоцитов, агглютинации эритроцитов, тромбоцитарном сателлизме (прилипании тромбоцитов к лейкоцитам), при разведении жидкими антикоагулянтами (цитрат, гепарин). Также известна псевдотромбоцитопения в присутствии ЭДТА при наличии аутоантител к тромбоцитам, когда индуцируется их агрегация.

MPV (mean platelet volume) – средний объем тромбоцитов. «Молодые» тромбоциты имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

PDW (platelet distribution width) – ширина распределения тромбоцитов по объему, отражает гетерогенность популяции тромбоцитов.

PCT (platelet crit) доля объема крови, занимаемая тромбоцитами.

IPF (immature platelet fraction) – фракция незрелых тромбоцитов, отражает активность тромбоцитопоэза и может быть использована в дифференциальной диагностике тромбоцитопений.

Лейкоцитарные параметры.

WBC (white blood cells)  - количество лейкоцитов. Ложное повышение показателя возможно в присутствии агрегатов тромбоцитов, резистентных к лизису эритроцитов и  нормобластов,при малярии (эритроциты с гаметоцитами распознаются как лейкоциты), при криоглобулинемии. Ложное понижение происходит при длительном хранении и грубом перемешивании крови.

Показатели лейкоцитарной формулы крови – NEU (нейтрофилы), MONO (моноциты), BASO (базофилы) и  EO (эозинофилы) рассчитываются в относительных и абсолютных значениях. За счет измерения большого количества клеток достигается повышение точности результатов по сравнению с микроскопическим исследованием.

IG (immature granulocytes) – незрелые  гранулоциты. Показатель включает в себя метамилоциты, миелоциты и промиелоциты, распределение по группам требует микроскопии и ручного подсчета.

HFLC (high-fluorescence lymphocytes) – общее содержание реактивных лимфоцитов, включает в себя активированные В- и Т-лимфоциты, а также плазматические клетки.