Антимикробная терапия инфекционного эндокардита

Инфекционный эндокардит - тяжелое заболевание, которое, при отсутствии или несвоевременном лечении, приводит к летальному исходу. Для этой патологии характерно воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и/или клапанов сердца, протекающее с явлениями системной инфекции (сепсиса), развитием тяжелой недостаточности кровообращения, сосудистыми осложнениями.

При отсутствии своевременного лечения происходит разрушение клапанов сердца с формированием дефектов створок, внутрисердечных абсцессов, вегетаций (крупных колоний микроорганизмов) внутри сердца и крупных сосудов, тромбов. Основным методом лечения инфекционного эндокардита является антибактериальная терапия.  

В 45-65% случаев инфекционный эндокардит естественных клапанов вызывается стрептококками (чаще S.viridans и S.bovis), в 5-18% - энтерококками, в 20-35% - стафилококками. Возрастает роль S.aureus, Enterococcus spp., S.pneumoniae, S.pyogenes при развитии сердечной недостаточности. S.aureus (включая метициллинрезистентные штаммы), Pseudomonas aeuginosa, энтерококки являются ведущими возбудителями у наркоманов. Реже встречаются, трудно культивируемые грамотрицательные микроорганизмы, такие как: Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikinella corrodens, Kingella spp., а также Bartonella spp.

При ИЭ искусственных клапанов, возникшем в ранние сроки (менее 3 месяцев после операции), возбудителями являются (по мере убывания) стафилококки, энтеробактерии, P.aeruginoza, дифтероиды, грибы рода Candida и Aspergillus (в 9,6% случаев); а при позднем ИЭ (более 3 месячев после операции) - S.epidermidis, зеленящие стрептококки, энтерококки, S.aureus, грибы (4,3%).

Грибковый эндокардит труднее поддается лечению и чаще становится причиной летального исхода, чем вызванный бактериальной флорой.

Осложнение инфекционного заболевания ИЭ может быть вызвано рядом возбудетелей: бруцеллами, нейссериями, легионеллами, микобактериями, нокардиями, риккетсиями, хламидиями, микоплазмами.

Посев крови, по существу, является единственным специфическим методом лабораторной диагностики ИЭ. Многократные посевы крови значительно повышают вероятность выделения гемокультуры и позволяют выделять истинные патогены.

Полученные, во время операции или аутопсии, биоматериалы, являются наиболее достоверным. Идентификацию микроорганизмов при ИЭ необходимо проводить до вида, так как это облегчает интерпретацию результатов при повторном выделении. Особенно важно дифференцировать S.bovis от других стрептококков, поскольку его обнаружение в крови у взрослых пациентов вне зависимости от наличия или отсутствия ИЭ может свидетельствовать о сопутствующем опухолевом процессе в ЖКТ.

Посев крови не проводят после завершения курса антимикробной терапии и исчезновения симптомов. Однако в случае рецидива, часто возникающего на 2-4-й неделе после лечения и характеризующегося появлением признаков инфекции, вновь требуется проведение многократных посевов крови.