Опыт применения ингаляций ксеноно-кислородной смеси в комплексной реабилитации нейрохирургических больных

Реабилитация является важным и сложным этапом после оперативного вмешательства на позвоночнике. Без адекватного комплекса восстановительных  процедур   результаты оперативного лечения  могут быть неудовлетворительными. Болевой синдром, повышение мышечного тонуса, психоэмоциональные нарушения (тревога, депрессия) - основные помехи  для проведения послеоперационной реабилитации. С целью устранения этих негативных проявлений на   базе Клинической больницы №1 (Волынской) УДП РФ проводится исследование и  внедрение в  лечебную  практику метода ингаляции ксеноно-кислородной смеси. Перспектива  применения ксенона обусловлена наличием у этого газа ряда физическо-химических и биологических свойств, которые с успехом могут быть использованы в рамках комплексной терапии:

• обладает выраженным антистрессорным, анальгетическим, анксиолитическим и седативным эффектом;
• снижает концентрацию в крови адреналина и гидрокортизона, незначительно повышая содержание инсулина;
• слабо растворим в жидких средах организма, что обеспечивает быструю индукцию желаемого эффекта и столь же быстрое восстановление нормального состояния сознания после прекращения его ингаляции;
• не вызывает  физической и психической зависимости;

Ксенон медицинский (КсеМед®) был впервые разрешен для медицинского применения в Российской Федерации приказом Министерства Здравоохранения № 363 от 08.10.1999 г. в качестве средства для общей анестезии. С конца 80х годов активно изучается анальгетический эффект этого газа.  По данным  В. Lachmann и А. Trouwborst он осуществляется за счет блокады NMDA-глутаматных рецепторов, а также   стимулирующего действия на ретикулярную формацию, активируя нисходящую ингибирующую антиноцицептивную систему, подавляющую активность нейронов задних рогов спинного мозга. Исследования Б.Д. Цыганкова, Т.В. Игошиной  демонстрируют эффективность ксенона в лечении невротических и связанных со стрессом психических расстройств. У пациентов, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике,  ксенон снижает  болевой синдром и выраженность спастических проявлений, купирует тревожно-депрессивные расстройства.

Ксенон применяется   в виде ксеноно-кислородных ингаляций. Прием пищи прекращается не менее чем за 2 часа, а прием  жидкостей - не менее чем за 1 час до  процедуры. Ксеноно-кислородная смесь (ККС) формируется в дыхательном аппарате -  стационарном ксеноновом  терапевтическом контуре КТК-01. Выбранная врачом концентрация ксенона и кислорода подается в дыхательный контур с комфортной для пациента скоростью потока. Во время сеанса пациент остается  в контакте с врачом. Процедура проводится в положении лежа или полусидя: пациенту надевают маску и начинают подавать газовую смесь. Процедура проводится до достижения клинических эффектов (легкого головокружения, нистагма, парастезии конечностей, улучшения настроения, гиперемии кожных покровов, купирование болей). Общая продолжительность процедуры с учетом подготовки аппаратуры и пациента составляет около 20-30 мин. Общий расход  медицинского ксенона не превышает  4 литров. При этом  основной (анальгетический, анксиолитический) эффект наступает через несколько минут. Возможно достижение эффекта за один сеанс, однако, в большинстве случаев требуется проведение повторных ингаляций, назначаемых врачом. После ингаляции возможно появление осиплости голоса, «металлического» привкуса во рту, изменение тембра голоса, сухости во рту, умеренной головной боли, которые проходят самостоятельно в течение 5 минут после окончания процедуры.

Нами проводилось изучение эффективности ингаляции ККС  в комплексной восстановительной терапии у пациентов после удаления грыжи диска на поясничном отделе позвоночника. Курс реабилитационного  лечения проводился 12 пациентам с сохраняющимся после оперативного вмешательства болевым синдромом  и  мышечно-тоническими проявлениями.  Применение ингаляций ксенона  проводилось на фоне  терапии  миорелаксантами,  физиотерапии, ЛФК. Оценка болевого синдрома осуществлялась по критериям:

• визуальной аналоговой шкалы  - ВАШ (Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. С., 1974)),
• вербальной рейтинговой шкалы оценки боли (Verbal Rating Scale (Frank A. J. М., Moll J. М. H., Hort J. F., 1982))
• вербальной описательной шкалы оценки боли (Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990))

У всех пациентов отмечался положительных эффект уже после первой ингаляции: снижение болевого синдрома, а также увеличение двигательной активности.   При этом наблюдался  нарастающий положительный эффект каждой последующей процедуры.  У 80 % больных на фоне комплексной реабилитационной терапии  и 4 сеансов ингаляции ксеноно-кислородной смеси  отмечался полный регресс болевого синдрома. Остальные пациенты с положительным эффектом выписаны для дальнейшего лечения. 
Таким образом, применение ксеноно-кислородных ингаляций в комплексной реабилитационной терапии  позволяет получать выраженный анальгетический эффект, снижает сроки купирования болевого синдрома, сокращает продолжительность стационарного лечения. Представляется целесообразным более широкое  внедрение этого перспективного метода терапии в клиническую практику.