Применение музыкотерапии в комплексной реабилитации пациентов с органическим поражением центральной нервной системы

Введение. Наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства являются речевые нарушения (примерно 40-50% от общего числа больных), проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий), нарушением глотания (около 19-81% больных с инсультом), двигательными и психическими расстройствами (Шкловский, 2003; Rofes L.et al., 2013). Чрезвычайно важное место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий у пациентов с речевыми нарушениями занимают логопедические занятия. Основной целью логопедических занятий является работа по преодолению афазий, дизартрий, артикуляционных апраксий, а также работа по восстановлению голоса и глотания. Методология и основные принципы занятий определяются прежде всего тем, что речевые нарушения представляют собой следствие локальных поражений головного мозга (Цветкова, 1979, 2004; Шкловский, Визель, 2011). В последнее время большой интерес представляет применение музыкотерапии в комплексе лечебно- восстановительных мероприятий. Теоретический и практический интерес многих специалистов (психологов, логопедов, неврологов) к использованию музыки в качестве коррекционного метода не случаен. С помощью многих исследований показана психофизиологическая основа увеличения эффективности любого коррекционного воздействия при использовании музыки как своеобразного катализатора( Власова ,1989, Волкова Г.А, 1991, Калягин ,1992). Дифференциация методов музыкальной коррекции создает возможность оптимизации и повышения эффективности комплексной логопедической работы, что является актуальной проблемой нейрореабилитации. В настоящее время определяются возможные методы музыкальной коррекции и разрабатываются методики их коррекционного дифференцированного воздействия с учетом структуры речевого дефекта. Объект и методы. Группа формируется из пациентов, имеющих речевые нарушения: дизартрия, афазия, нарушения нейродинамических показателей психической деятельности. Такие пациенты имеют расстройства плавности речи, нарушения темпо-ритмической стороны, трудности переключения артикуляторных актов, «застревания» на отдельных фрагментах высказывания; «бедность», однообразность интонационного рисунка, нарушения речевого дыхания и голосообразования. Степень выраженности речевого дефекта может быть различной. Групповые музыкальные занятия состоят из активного совместного исполнения известных песен под караоке с бегущей строкой на однотонном экране (без мелькающей картинки) и выполнения комплекса движений для общей и мелкой моторики в заданном темпе и ритме под музыку. Прослушивание музыкальных композиций и общеизвестных песен способствует ощутимому положительному влиянию на психоэмоциональное состояние пациентов. Целями таких занятий являются: восстановление вербальных и других форм коммуникации у пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму и другие виды нарушений ЦНС. Групповые музыкальные логопедические занятия носят коррекционный и психотерапевтический характер, что в совокупности с комплексом нейрореабилитационных мероприятий является неотъемлемым стимулом для восстановления речевой коммуникации. Задачами групповых музыкальных занятий являются: • преодоление чувства страха речевого общения; • создание эмоционально-положительного фона настроения, коррекция психоэмоциональной сферы; • восстановление произносительных возможностей: преодоление нарушений слого-ритмической структуры слова; • растормаживание вербальных и невербальных форм коммуникации; • формирование координации между процессами дыхания, голоса и артикуляции; • восстановление просодической стороны речи; • стабилизация темпа и ритма движений и речи; • развитие кинетической организации движений, кинестетической основы двигательного акта; • преодоление трудностей, связанных с нейродинамическими нарушениями: инактивностью, инертностью, аспонтанностью психических процессов; • укрепление функции произвольного внимания. Групповые музыкальные занятия проводятся ежедневно в определённое время в специально оборудованном помещении. Наполнение группы 8-10 человек. Продолжительность занятия составляет 40 минут. Результаты. В результате проведения занятий у пациентов улучшаются нейродинамические показатели психической деятельности, уменьшаются явления апраксии. Восстанавливается речевая функция: ритмико-мелодико-интонационная сторона речевого высказывания, улучшаются координаторные взаимоотношения между процессами дыхания, голосообразования и артикуляции. Данный вид работы является наиболее доступным методом, позволяющим непроизвольные речедвигательные автоматизмы пациента перевести в произвольную сферу - растормаживание. Положительно воздействуя на эмоционально-волевую сферу пациентов, групповые занятия оказывают психотерапевтический эффект и повышают мотивацию к продолжению нейрореабилитации. Выводы. Учитывая результаты динамики восстановления нарушенных функций пациентов, посещающих групповые музыкальные занятия, можно говорить о том, что данная форма работы должна стать неотъемлемой частью комплекса мероприятий по восстановлению речевых нарушений у пациентов с органическим поражением ЦНС.