Возможности ультразвукового исследования в выявлении дивертикулярной болезни кишечника и дивертикулита

Дивертикулез— наличие множественных дивертикулов полого органа. Дивертикул представляет собой грыжевидное выпячивание стенки полого органа. По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слои. По происхождению дивертикулы делятся на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по преимуществу врожденные, ложные — приобретенные.

По морфо-функциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные, формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.  В данной статье будут рассматриваться примеры приобретенных пульсионных дивертикулов сигмовидной кишки.

Дивертикулы могут локализоваться в любом отделе толстой кишки. Чаще дивертикулез локализуется в сигмовидной кишке - в 60-85 % случаев, нисходящей ободочной – 13-24%, поперечной ободочной - 5%, восходящей – 6-17%, в слепой кишке -3 %. Самым частым осложнением дивертикулярной  болезни кишечника является острый дивертикулит (60%), реже развиваются перидивертикулярный инфильтрат (11,9%), абсцесс (7,1%), кишечное кровотечение (15,1%), перфорация (4,9%) и кишечная непроходимость (1,0%).

Клинически дивертикулит может проявляться схоже с такими заболеваниями, как острый аппендицит, аднексит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, почечная колика, синдром раздраженной кишки. 

Важную роль в диагностике этого заболевания имеют физикальное обследование, сбор анамнеза и выполнение лабораторных тестов.  Однако клинико-лабораторных данных не всегда бывает достаточно для своевременной постановки диагноза дивертикулита и его подтверждения, что требует применения дополнительных, инструментальных методов диагностики.

До недавнего времени УЗИ толстой кишки считалось неинформативным из-за наличия в ней газа, затрудняющего визуализацию. Вместе с тем, в последние годы появилось достаточное количество публикаций, свидетельствующих о возможности использования ультразвуковой методики даже без необходимости предварительной подготовки пациентов при острой абдоминальной патологии, что особенно важно при обследовании пациентов в условиях приемного покоя по срочным показаниям. Ультразвуковое исследование в диагностике дивертикулита по своей информативности не уступает КТ,  и имеет ряд несомненных преимуществ, таких как отсутствие лучевой нагрузки, быстрота выполнения и высокая доступность исследования. УЗИ позволяет получить достоверную информацию о толщине стенки петли кишечника, наличии дивертикулов, дивертикулита и осложнений дивертикулярной болезни кишечника  Помимо этого, ультразвуковое исследование играет важную роль при дальнейшем динамическом наблюдении за пациентами в ходе лечения, а также при выполнении интервенционных процедур (в случаях развития абсцессов), вовлечения (или воспаления) мезентериальных лимфатических узлов.Вышеприведенные характеристики позволяют рассматривать ультразвуковое исследование как высокочувствительный, самостоятельный метод визуализации, который должен использоваться на первом этапе обследования пациентов с подозрением на дивертикулит.

Список использованной литературы:

Васильева М,А., Пензина А.О. Ультразвуковая диагностика отграниченного перитонита при «прикрытых» перфорациях желудочно-кишечного тракта (Обзор литературы) Радиология-практика №5 (53) стр. 73-81  2015

Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки // Сб. тез. Первой международной конф. по торакоабдоминальной хирургии. М., 2008. С 42-43

Dietrich CF, Muller G, Ignee A. Acute abdomen, gastroenterologists view. Praxis (Bern 1994) 2007; 96 (16): 645-659

Dietrich CF, Zeuzem S, Caspary WF, Wehrmann T. Ultrasound lymph node imaging in the abdomen and retroperitoneum of healthy probands. Ultraschall Med 1998; 19(6):265-269.

Farag Soliman M, Wustner M., Sturm J. et al. Primardiagnostik der akuten Sigmadivertikulitis. Sonographie versus Computertomographie, eine prospective Studie. Ultraschall in Med 2004/ 25\342-347

Hollerweger A., Macheiner P, Rettenbacher T, et al, Colonic diverticulitis: diagnostic value and appearance of inflamed diverticula – sonographic evaluation. Eur Radiol 2001 11 1956-1963

Hirche TO, Russler J, Braden B, Schuessler G, Zeuzem S, Wehrmann T et al. Sonographic detection of perihepatic lymphadenopathy is an indicator for primary sclerosing cholangitis in patients with inflammatory bowel disease. Int J Colorectal Dis 2004; 19(6):586-594.

Khaw KT, Yeoman LJ, Saverymuttu SH et al. Ultrasonic patterns in inflamattory bowel disease. Clin Radiol 1991; 43(3):171-175

Lembcke B. Diagnosis, differential diagnosis, and classification of diverticular disease. Vuszeralmedizin 2015-3 95-102

Murphy T., Hunt R.H., Fried M.D. et al // Diverticular disease. WGO-OMGE Global Guidelines. 2005. P. 44-49.

Nuernberg D., Ignee A., Dietrich CF. Current status of ultrasound in gastroenterology bowel and upper gastrointestinal tract. Я Gastroenterol 2007;45(7):629-640

Vasileios R., Anna G., Christos L. Abdominal wall abscess due to acute perforated sigmoid diverticulitis: a case report with MDCT and US findings. Case Кузю Radiology 2013 V.32 № 1-2. Р 271-276