Клиническое значение промежуточной ПЭТ (ПЭТ-2) при лечении распространенных стадий лимфомы Ходжкина по интенсивной программе ЕАСОРР-14

Леонтьева Анна Александровна1, Демина Е.А.1, Рябухина Ю.Е.1, Тумян Г.С.1, Трофимова О.П.1, Сотников В.М.2, Ларионова В.Б.1, Парамонова Е.В.1, Манзюк Л.В.1, Мухортова О.В.3, Асланиди И.П.3, Зайцева А.Ю.4, Радкевич Л.А.4, Рудас М.С.5, Манукова В.А5, Османов. Е.А.1

1. ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» МЗ РФ, Москва

2. ФГБУ РНЦРР МЗ РФ, Москва

3. ФГБУ НЦССХ им.А.Н.Бакулева МЗ РФ, Москва

4. ФГБУ «Клиническая больница №1», Москва

5. ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой», Москва

Исследование A.Gallamini и M.Hutchings (2007) показало высокое прогностическое значение ПЭТ, выполненной после 2 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD у больных с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина (ЛХ): 2-летняя выживаемость без прогрессирования (2-ВБП) составила соответственно 95,0% против 12,8% (р<0,0001) при отрицательных и положительных результатах ПЭТ-2. Интенсификация терапии после получения положительных результатов ПЭТ-2 по данным  A.Gallamini (2010) и исследовательской группы SWOG (2014) увеличивает 2-ВБП до 60-62%. Более того, исследование Германской группы по изучению ЛХ (GHSG, P.Borchmann 2014),  показало, что начало лечения с интенсивной терапии по схеме ВЕАСОРРэскалированный и продолжение её после получения положительных результатов ПЭТ-2 позволяет достичь 90% 2-ВБП.

Цель. Оценить клиническое значение промежуточной ПЭТ при лечении распространенных стадий ЛХ по интенсивной программе ЕАСОРР-14.

Материалы и методы. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с [18]-фтор-2-дезокси-D-глюкозой (FDG) на различных этапах лечения была выполнена 61 больному с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина, получавшим лечение в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» по программе 6циклов ЕАСОРР-14(этопозид, адрибластин, циклофосфан, винкристин, натулан, преднизолон) ±ЛТ (30-36Гр) - протокол ЛХМосква1-3 - с декабря 2009г. по декабрь 2013г. Медиана наблюдения составила 38 мес. ПЭТ-исследования  выполнялись в различных ПЭТ-центрах разных городов России на различных  ПЭТ-сканерах и больными в РОНЦ предоставлялись только заключения специалистов по ПЭТ-диагностике. Поэтому был проведен только клинический анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения в соответствии с представленными заключениями специалистов по ПЭТ-диагностике без ревизии данных ПЭТ. Негативными результатами ПЭТ считались заключения, в которых специалистом по ПЭТ-диагностике однозначно делался вывод об отсутствии метаболической активности во всех зонах исходного поражения, выявленного по результатам ПЭТ и/или КТ до начала лечения. Заключения, в которых отмечалось только снижение интенсивности накопления FDG или её уровень оставался высоким считались ПЭТ позитивными.

Результаты. ПЭТ-2 была выполнена у 36 больных и оказалась негативной у 25(69,4%), позитивной - у 11(30,6%) больных. Четырехлетняя ВБП в группе с негативными результатами промежуточной ПЭТ (25 больных) составила  100%, а в группе больных с накоплением FDG (11 больных) оказалась несколько хуже - 81,8%,  р=0,032 – рис.1.

Заключение. Небольшая численность групп, позволяет сделать лишь предварительные выводы о прогностической значимости промежуточной ПЭТ у больных с распространенными стадиями лимфомы Ходжкина, получивших интенсивную химиотерапию первой линии по схеме ЕАСОРР-14. Однако соответствие результатов данным GHSG (P.Borchmann, 2014) полученным при  интенсивном лечении большой группы больных ЛХ, подтверждает преимущество ранней интенсификации терапии для больных с распространенными стадиями ЛХ.