Эндоскопическая механическая литотрипсия с литоэкстракцией крупного конкремента холедоха.

Больная Ц. , 75 лет (и. б. № 3885) поступила в хирургическое отделение ФГБУ «Клиническая больница №1»УД Президента РФ с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, желтушность и зуд кожных покровов, слабость.

Из анамнеза: Холецистэктомия в 1996г. Последние 6 месяцев больную периодически беспокоили боли в правом подреберье, которые купировались приемом спазмолитиков. За 5 дней до поступления в стационар появились интенсивные боли в правом подреберье, в течение 3-х дней отмечается желтушность и зуд кожных покровов.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы и склеры желтушной окраски. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 37, 2 С. Живот несколько болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, болезненна. Кишечник перистальтирует. Билирубин: общий — 73. 2 мкмоль/л, прямой — 42, 8 мкмоль/л, АСТ — 273 ед/л, АЛТ — 480 ед/л.

На УЗИ от 21. 03. 2016: желчный пузырь оперативно удален. Холедох расширен на всем протяжении до 21 мм, в просвете конкремент диаметром 28х14 мм, с четкой акустической тенью, за конкрементом в дистальном отделе холедох воронкообразно сужен.

При магнитно-резонансной томографии: структуры ворот печени четко дифференцируются. Воротная вена до 10, 0 мм в диаметре. Желчный пузырь не определяется. Холедох расширен на всем протяжении (до 22 мм в диаметре в надпанкреатической части), прослеживается до устья, с четкими контурами, в нижней трети на расстоянии до 2 см от БДС определяется "дефект наполнения" (конкремент) округлой формы, слоистой структуры, размером 21х28 мм, ниже уровня конкремента ширина холедоха 9 мм. Внутрипеченочные желчные протоки расширены: правый долевой до 9 мм, левый долевой 9 мм. Долевые протоки - без внутрипротоковых дефектов заполнения.
22. 03. 16. Больной под общей внутривенной анестезией выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография, папиллосфинктеротомия, механическая литотрипсия с последующей литоэкстракцией.

Послеоперационное течение гладкое. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 9 сутки с нормальными лабораторными показателями.Эндоскоп проведён в 12 п. к.
БДС в типичном месте, диаметром до 4-5мм, устье визуализируется, желчь малыми порциями поступает в кишку. Продольная складка выражена 13Х5мм.
При катетеризации с контрастированием визуализируется расширенный ГЖП до 25мм, в просвете которого, по аппарату ЭОП определяется тень подвижного конкремента размерами до 25Х32мм.
Произведена типичная ПСТ до 12мм. Наблюдался свободный, быстрый сброс желчи с контрастом в кишку. Корзинкой литотриптера конкремент был захвачен и фрагментирован. Различными корзинками Дормиа, в несколько этапов, из ГЖП были извлечены все фрагменты раздробленного конкремента.
При контрольном контрастировании теней, подозрительных на конкременты не визуализировалось. ГЖП промыт антисептическим р-ом. Наблюдался свободный отток желчи в кишку.