Стационарное отделение скорой медицинской помощи: опыт работы, результаты и перспективы

Скорая медицинская помощь (СМП), представляет собой систему оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, которая в ФГБУ «Клиническая больница №1» осуществляется, как вне медицинской организации силами бригад скорой медицинской помощи (БСМП), так и в стационарных условиях – в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СОСМП).

СОСМП функционирует с декабря 2016 г. До его открытия действовала модель «приемного отделения», функции которого заключались в приеме-размещении-регистрации, сортировке, санитарной обработке и противоэпидемической диагностике. Диагноз строился на результатах осмотра с выборочным использованием инструментальных исследований.

Соответственно, направление больных в специализированные отделения без лабораторно-инструментального подтвержденного диагноза повышало риск непрофильной госпитализации.

Очевидно, что повышение уровня обоснованности госпитализаций, сокращение времени от поступления пациента в стационар до получения им специализированной медицинской помощи повышает эффективность работы в целом.

Поэтому, создание отделения, отличающегося мощной диагностической оснащенностью, широким спектром возможностей по проведению лечебных мероприятий, проводимых уже на этапе поступления в стационар, во многом решает эти вопросы.

Основные функции возложенные на  СОСМП:

- прием, регистрация и сортировка поступающих пациентов по степени тяжести, инфекционной безопасности;

- определение медицинских показаний для госпитализации в специализированные отделения;

- диагностика, динамическое наблюдение и лечение (до 3-х суток);

- проведение санитарной обработки;

- прием, учет и хранение вещей, ценностей и документов пациентов.

Для выполнения задач сформирована следующая структура СОСМП:

- пост плановой госпитализации, оборудованный рабочими местами медицинских регистраторов и системой электронной очереди. Пациенты ожидают вызова в общем зале в комфортных условиях, где на экранах демонстрируются медицинские информационные передачи и отображается очередность оформления.

Помимо оформления истории болезни всем пациентам, поступающим в плановом порядке, проводится антропометрия, термометрия, измерение АД, ЧСС, регистрация ЭКГ, а также анализ результатов проведенного амбулаторного обследования на предмет показаний и отсутствия противопоказаний к плановой госпитализации в профильное отделение;

- пост экстренной госпитализации, включающий сортировочную площадку, смотровые кабинеты и процедурный кабинет. Пост оборудован двумя рабочими местами фельдшеров, оснащен аппаратами ЭКГ и УЗИ. Сюда поступают пациенты, доставленные БСМП по экстренным и неотложным показаниям. Немедленно по прибытию БСМП фельдшер отделения всем пациентам измеряет АД, ЧСС, сатурацию и температуру тела, дежурный врач проводит опрос врача СМП и пациента и на основании полученной информации определяется со степенью тяжести, объемом и очередностью обследования и оказанию медицинской помощи, порядком маршрутизации. Всем поступающим в обязательном порядке проводится взятие биологического материала для лабораторных исследований, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (компьютерная томография). По показаниям объем обследования расширяется, в обследовании, помимо врачей СОСМП, принимают участие врачи других специальностей;

- инфекционный изолятор, предназначен для размещения пациентов с подозрением на инфекционное заболевание, для проведения обследования, в том числе консультации врача-инфекциониста, до решения вопроса о возможности лечения в стационаре общего профиля или выявления показаний к эвакуации в инфекционный стационар. Материальная оснащенность изолятора позволяет проводить в полном объеме интенсивную терапию, реанимационные мероприятия, в т.ч. ИВЛ.;

- пост санитарно-гигиенической обработки для пациентов (санпропускник);

- реанимационная палата;

- противошоковая (операционная);

- палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры.

Все палаты оснащены консолями с медицинскими газами и мониторами интенсивного наблюдения.

Для обеспечения оперативного и всестороннего обследования на территории отделения расположены:

- кабинет компьютерной томографии;

- кабинет ультразвуковой диагностики;

- кабинет рентгенологических исследований;

- кабинет эндоскопии;

- перевязочная, оборудованная всем необходимым для амбулаторных хирургических манипуляций, перевязок и гипсования;

- смотровая гинеколога;

- смотровая проктолога.

В штат отделения, помимо заведующего – врача СМП, входят врачи-терапевты, кардиологи, хирург, невролог, анестезиолог-реаниматолог.

Функции возложенные на врачей СОСМП:

- планирование госпитализаций по запросам из поликлиник, страховых компаний, распределение пациентов с учетом загруженности отделений и планируемой выписки, формирование резерва для экстренных госпитализаций, что позволяет максимально эффективно использовать коечный фонд больницы;

- выявление признаков психопатологического состояния, инфекционных заболеваний при поступлении, оценка тяжести состояния здоровья пациента и определение экстренности, очередности, объема диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий, в том числе раннего синдромального лечения;

- интерпретация результатов обследования, обоснование диагноза, показаний к госпитализации в специализированные отделения;

- осуществление профилактики инфекционных заболеваний, участие в организации карантинных мероприятий;

- организация консилиумов врачей, в том числе дистанционных, при необходимости с привлечением врачей специалистов из других медицинских учреждений;

- при отсутствии показаний для госпитализации в стационар определение показаний для направления пациента для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в другие медицинские организации;

- контроль сроков оказания помощи;

- ведение медицинской документации, в т.ч. оформление протоколов осмотров, консультаций, переводных и выписных эпикризов;

- динамическое наблюдение за состоянием пациента до подтверждения нозологического диагноза, на фоне проводимого раннего синдромального лечения – до суток в условиях палаты динамического наблюдения;

- краткосрочное лечение и уточнение нозологического диагноза в течение трех суток.

Постоянная готовность отделения к работе в условиях чрезвычайных ситуаций, в т.ч. при массовом поступлении пациентов, показала свою эффективность в условиях эпидемии COVID-19, когда на базе СОСМП был развернут пост экстренной госпитализации, реанимационное отделение, а противошоковая палата использовалась в качестве операционной при экстренных вмешательствах пациентов инфекционного стационара.

Таким образом, результатом проводимой работы является улучшение качества оказания медицинской помощи за счет существенного сокращения сроков первичной диагностики, своевременной профилизации пациентов и максимально быстрого оказания специализированной медицинской помощи.