Ранние иммунологические предикторы развития малых повреждений миокарда после стентирования коронарных артерий

На XXVI Ежегодной Сессии НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых, состоявшейся 14-16 мая 2023 года заведующая терапевтическим отделением №2 д.м.н., профессор Чичкова М.А. представила доклад по результатам собственных научных исследований: «РАННИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ МАЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ». В докладе проанализированы данные зарубежной и отечественной литературы, а также результаты собственных исследований в экстренной и неотложной кардиологии, касаемых ранней диагностики осложнений эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца. В качестве ранних предикторов осложнений рассмотрены изменения активности маркеров воспаления, их динамика и связь с клиническими проявлениями и влияние на дальнейший прогноз. Были проанализированы клинические данные 90 пациентов со стабильной ИБС до и после стентирования, с имплантацией стентов Xience V: группа исследования 30 пациентов с ИБС в 1-е сутки после интракоронарного стентирования без клиники и проявлений на ЭКГ, но имеющие иммунохимические проявления синдрома «малых повреждений миокарда» (МПМ); группа сравнения 30 пациентов после стентирования коронарных артерий без осложнений и группа контроля 30 пациентов. Возраст 56,3±1,5лет. При анализе полученных результатов получено, что в группе исследования отмечено достоверное повышение сывороточного МВ-КФК (м 4,4±0,46нг/мл, ж 3,36±0,66нг/мл), достоверно выше показателей контрольной группы и группы сравнения (м 0,99±0,3нг/мл, ж 0,92±0,26нг/мл; м 1,84±0,15нг/мл, ж 1,6±0,5нг/мл; соответственно, р<0,05); в группе исследования уровень ТнТ выше показателей группы сравнения (м 0,04±0,001нг/мл, ж 0,04±0,006нг/мл; м 0,0011±0,0012нг/мл, ж 0,001±0,0009нг/мл соответственно, р<0,05). Уровень сывороточного ТнТ в группе сравнения не отличался от значений группы контроля (р>0,05). На 1 сутки после стентирования коронарных артерий у пациентов отмечено повышение концентрации сывороточного ТнТ. В группе сравнения до стентирования уровень сывороточного Mg 31,67±1,99нг/мл достоверно не отличалась от показателей контрольной группы 32,1±3,8нг/мл (р˃0,05). На 1 сутки после проведения стентирования в группе исследования отмечено повышение сывороточного Mg: 86,1±3,8нг/мл (р<0,05), возрастал в 2,72 раза у пациентов. Нами было разработан алгоритм иммунологического прогнозирования развития синдрома МПМ (Патент на изобретение №2585391; авторы Патента на изобретение: Чичкова М.А., Гайрабекова Ф.Р., Гайрабекова Т.И. ) основан на диагностическом определении 1 маркера повреждения миокарда - сывороточного тропонина Т, и математического расчета 2 других маркеров: миоглобина и креатинфосфокиназа фракции MB методом линейного уравнения регрессии: CK-MB=(TnT-0,00850)/0,01171 и Mg=TnT+0,1325)/0,00214, где СК-МВ - уровень содержания в крови креатинфосфокиназы; Mg – уровень содержания в крови миоглобина, что позволяет повысить диагностическую эффективность раннего прогноза возникновения синдрома МПМ, сократив также время основного лабораторного исследования. Выводы: При использовании оценки изменения показателей тропонина, миоглобина и МВ-креатинфосфокиназы в 1-е сутки после стентирования коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией с последующим составлением прогностического иммунологического алгоритма с использованием линейных уравнений регрессии, помогает регистрировать «синдром малых повреждений миокарда» еще задолго до развития клинической симптоматики острого поражения миокарда, а также появления изменений по данным ЭКГ, ЭХОКГ.